肝臓がんにおける出血の原因は何ですか?肝臓がんの出血を治療するには？

肝臓がんは非常に危険な病気であり、死亡率の高い悪性腫瘍です。肝臓がんの中期から後期にかけては、出血がよく起こります。適切なタイミングで治療しないと、患者の生命が深刻に脅かされることになります。したがって、肝臓がんの出血の原因と解決策を事前に理解しておくことが非常に重要です。以下で詳細を見てみましょう！

肝臓がんにおける出血の原因は何ですか?

肝細胞癌の出血は、結節性肝癌や腫瘤様肝癌でよく見られ、特に肝硬変末期では出血傾向がより深刻になります。肝臓がんの破裂と出血には2つの種類があります。

1. 被膜下出血。このタイプの出血は、がん細胞がカプセルを貫通して腹腔内に侵入することで発生することが多いです。被膜下出血が起こると、患者は上腹部に激しい痛みを感じ、急性出血や腹膜炎を伴う症状が現れます。病気は急速に悪化し、死亡率は非常に高くなります。

2. 腹壁静脈瘤の破裂と出血：

病気の発症前の初期症状としては、肝脾腫、皮下出血、消化管出血、静脈瘤の破裂、胃底部および腹腔内の出血などがみられることが多いです。静脈瘤が少し破れた場合は、出血はゆっくりで、出血量も少なくなります。破裂が大きい場合、重度の出血が起こることが多く、患者はすぐにショック状態に陥り、患者の生命が深刻に脅かされる可能性があります。

肝臓がんによる出血があったらどうすればいいですか？どのように治療すればいいですか？

1. 薬物による止血

肝硬変による出血の主な原因は重度の門脈圧亢進症であるため、血圧を下げることが最も重要です。プロプラノロールを経口摂取するか、バソプレシン、オクタペプチドバソプレシン、ソマトスタチンを点滴静脈内投与することができます。同時に、ビタミンK、安勒酒、6-アミノ酢酸、抗線溶性芳香族酸、漢方薬のシラン、芍薬などの止血剤を使用します。

2. 機械的止血

主な方法は、3室2バルーンチューブ圧迫止血法です。一般的には、まず上記の薬剤を止血に使用します。明らかな効果がなく、患者がすぐに手術を受けることができない場合は、機械的止血を選択できます。例えば、エアバッグを適切な位置に配置することで、出血を止める効果が得られます。使用する際は、まず膨らませる必要があります。胃内バルーンの場合、空気圧は一般的に300～500ミリリットル程度です。食道バルーンの場合、空気圧はおよそ200～400ミリリットルです。これは、食道静脈瘤が主に胃底静脈から発生するためです。胃底静脈を圧迫すれば出血を止めることができます。それでも出血を効果的に止めることができない場合は、食道バルーンの膨張量を増やす必要があります。バルーン圧迫後も出血が続く患者には、胃粘膜の血管を収縮させるために、生理食塩水とノルエピネフリン 8 mg を胃管に注入して効果を得ることを提唱する人もいます。圧迫された粘膜の損傷を防ぐため、12 時間の圧迫ごとに 1 ～ 2 時間空気を抜く必要があります。圧迫止血処置は通常 3 日を超えません。 3日経っても出血が続く場合は、他の対策を検討する必要があります。

3. 内視鏡的止血

保存的治療が効かない患者には、内視鏡的硬化療法が用いられることがあります。この方法は、内視鏡を用いて出血部位を確認し、塞栓術やトロンビン噴霧を行って出血を止める方法です。急性出血の止血率は95%以上です。

4. 外科的治療

上記の 3 つの方法で出血を止められない場合は、胃底静脈と食道静脈瘤の結紮術などの外科的治療を検討する必要があります。胃底を横に切断し、その後胃胃吻合を行う。患者の全身状態が安定している場合は、門脈または脾臓と腎静脈の吻合シャント手術を検討することができます。