膵臓がんの手術

膵臓がんが早期に診断され、明らかな転移や病変の広がりがない場合は、外科的治療を行うことができます。外科的治療の前に術前準備を行う必要があり、腫瘍の位置と範囲に応じてさまざまな手術方法が使用されることがあります。

手術前の準備

重度の黄疸や肝機能異常があり、手術が間に合わない場合は、まず胆汁ドレナージを行って黄疸を軽減し、肝機能を改善します。以前は、通常、最初に胆嚢瘻造設術が行われ、その後に第 2 段階の手術が行われていました。現在では、まず経皮経肝胆道ドレナージ（PTCD）を行い、肝機能などの改善状況に応じて一定期間内に根治手術を行うことが可能となっている。毎日大量の胆汁を排出する患者には、排出した胆汁を数回に分けて飲み、栄養価の高い食事を補給して栄養状態を改善し、さらなる治療に備えるように勧めるべきです。

手術方法

1. 根治手術：腫瘍の位置に応じて、膵頭十二指腸切除術、膵体尾部切除術、膵全摘出術に大別されます。一般的に、膵臓手術は比較的大規模な手術であり、外科医による高度な技術、経験、術前および術後のケアが求められます。可能であれば、膵臓手術の件数が多い病院で手術を行うべきです。

2. 血管切除を伴う膵臓がん手術：従来、門脈および上腸間膜静脈への腫瘍浸潤は外科的切除の禁忌であると考えられており、外科的切除率は低かった。近年、術前・術後の治療の強化や手術技術の向上により、このような状況はもはや外科的切除の禁忌ではなくなり、血管切除と再建によって腫瘍の完全切除の目標を達成できるようになりました。これらの患者に対する外科的治療効果は、血管障害のない患者の場合と同じです。

3. 切除不能膵臓癌に対する外科的治療：腫瘍や身体的理由により根治的外科的切除が適さない患者の場合、適切な外科的介入は患者の生存期間の延長と生活の質の向上に大きな効果をもたらす可能性があります。この場合、一般的な外科的介入には、消化管吻合術、総胆管空腸吻合術などがあります。医学の発展に伴い、管ステント技術の応用がますます広まり、胆道閉塞のみを理由に緩和的総胆管吻合術を受ける患者の数は以前に比べて大幅に減少していることを強調しておく必要があります。