人工肛門手術の一般的な合併症の治療

医療技術の向上により、人工肛門手術を受けた大腸がん患者の生存期間は延長しました。しかし、手術は一連の合併症を引き起こす可能性もあるため、患者はこれを認識し、関連する治療方法を理解する必要があります。

ストーマ出血

多くの場合、手術後 72 時間以内に発生します。出血のほとんどは、腸のストーマ粘膜と皮膚の接合部にある毛細血管と小静脈から起こります。綿球やガーゼで軽く圧迫すると止血できます。出血が頻繁に起こる場合は、1‰エピネフリン溶液に浸したガーゼで圧迫したり、雲南白薬粉末を外用したりすることもできます。腸間膜細動脈の結紮に失敗したり、結紮糸が外れたりすると、さらに出血が進む可能性があります。この時点で、粘膜と皮膚の縫合糸を 1 ～ 2 本除去し、出血点を見つけてクランプで挟み、出血を完全に止めます。

腸瘻感染症

これは最も一般的な合併症の 1 つで、皮膚切開感染によって引き起こされることが多く、皮膚の下または腹壁のより深い層で発生することがあります。最初は赤み、腫れ、痛みが現れ、その後膿瘍が形成されます。膿瘍の中には、自然に破れて膿を排出するものもあります。治癒後に瘢痕が形成され、ストーマ狭窄につながります。膿瘍が瘻孔に発展し、長期間治癒しないケースもあります。

早期感染が発見された場合は、洗浄と湿布を施し、抗炎症治療を強化する必要があります。膿瘍が形成された場合は、早期に切開排膿を行い、糸の端を除去する必要があります。瘻孔が形成された場合は、瘻孔切除または再腸瘻造設が必要となることがよくあります。

腸瘻浮腫

人工肛門手術後 2 ～ 5 日で、ストーマ粘膜の浮腫が見られることがあります。通常、治療の必要はなく、1週間後には徐々に消えていきます。ストーマ粘膜の浮腫が悪化し灰白色になった場合は、ストーマに十分な血液供給があるかどうかを確認し、生理食塩水またはフラシリン溶液で湿布を持続的に施し、必要に応じて分光計による外部照射を行う必要があります。

腸瘻狭窄

人工肛門手術の 1 週間後、人差し指の第 2 節が挿入できる限り、1 日 1 回、指で肛門を拡張する必要があります (手袋または指サックを着用)。人工肛門狭窄は、主に腹壁の穴が小さすぎる、筋膜の一部が除去されていない、または感染後に瘢痕輪が形成されることによって引き起こされます。軽度の狭窄の場合は、上記の方法を使用して、人差し指の第 2 節が挿入できるようになるまで、1 日 2 回肛門を拡張することができます。重度の狭窄の場合は、ストーマ周囲の瘢痕組織の切開または除去、および腸壁と皮膚の端の再縫合が必要になります。