肺結節が見つかった場合の肺がんの疑いへの対処法

CTスキャン中に肺に小さな結節が見つかる患者もいます。肺がんの可能性を排除したい場合は、多分野にわたる評価を受け、禁煙カウンセリングを受ける必要があります。

肺がんリスク評価

病歴: この時点で、医師は患者の年齢、喫煙歴、がん歴、家族歴、職業、その他の肺疾患 (慢性閉塞性肺疾患や肺線維症など)、感染性病原体への曝露 (真菌感染症、結核が風土病となっている地域など)、または過去の感染を示唆する危険因子や病歴 (免疫抑制、誤嚥、呼吸器感染症の症状など) を分析する必要があります。

画像診断因子: 患者の病歴を詳細に把握した後、肺結節の大きさ、形状、密度、関連する肺実質の変化 (瘢痕化や炎症性変化の疑いなど)、および代謝の促進 (フルオロデオキシグルコース (FDG) に対する親和性の増加) を示す PET 画像を判断するために画像診断検査も実施する必要があります。

上記の評価の後、医師は結節の大きさと特徴に応じて適切な治療を行います。

1) 8mm未満の肺結節の場合、定期的な放射線検査（CTなど）とフォローアップが必要です。

2) 8mmを超える固形非石灰化結節の場合、PET-CTスキャンを考慮する必要があります。肺がんが疑われる場合は、生検または外科的切除が必要になります。がんの可能性が否定された場合は、定期的な健康診断と肺がん検診を実施することができます。がんと診断された場合は肺がんとして治療されます。

3) 10 mmを超える非固形または部分的に固形の結節については、3～6か月ごとにLDCT検査を実施することが推奨されます。安定している場合は、LDCT 検査、生検、または外科的切除を 6 ～ 12 か月ごとに実施できます。結節が成長し続ける場合は、外科的切除が必要になる場合があります。病理学的検査で肺がんと診断された場合は、肺がんの治療原則に基づいて治療と経過観察が行われます。