膵臓がんの転移と拡散

膵臓は非常に薄い被膜で覆われています。膵臓がんはリンパと血液の供給が豊富で、転移しやすいがんである。膵臓がんの転移には、リンパ節転移、血液転移、浸潤、神経周囲転移の4つの方法があります。

（I）リンパ節転移

所属リンパ節転移は、後腹膜や膵臓周囲のリンパ節への転移に加え、腫瘍の位置の違いにより転移領域も異なります。膵頭部のがんは幽門の下や上腸間膜動脈の周囲のリンパ節に転移することが多く、膵体部および尾部のがんは最初に脾門リンパ節に転移します。門脈リンパ節への転移も珍しくありません。最後に、腹腔動脈、胃の大弯と小弯、腹部大動脈の周囲のリンパ節に広く転移する可能性があり、縦隔リンパ節や鎖骨上リンパ節にも転移する可能性があります。

（II）血行性転移

多くの場合、門脈を通って肝臓に転移し、その後肺に転移し、最終的には骨、腎臓、脳、副腎、皮下組織など、体のほとんどの臓器に転移します。

3. 直接浸潤性転移

ほとんどの場合、隣接する臓器に影響を及ぼします。膵頭がんは、胆管の下端、門脈、十二指腸、横行結腸に浸潤する傾向があります。膵臓の体部および尾部の癌は脾静脈に侵入し、門脈血栓症および門脈圧亢進症を引き起こす可能性があります。膵臓被膜に浸潤すると、癌細胞が剥離して腹腔内に移植および転移を引き起こす可能性があります。

4. 神経周膜に沿った転移

これは膵体癌で最も多く見られ、腹腔神経叢に侵入し、後腹膜神経周囲のリンパ管に沿って転移し、頑固な腰痛を引き起こします。

膵臓がんが上記4つの経路を経てさまざまな場所に転移する順序は、さまざまな報告でほぼ同じです。フランツは膵臓がんの転移症例 850 例を分析し、転移部位の数に応じて以下のタイプに分類しました。

① 一般的な転移部位は局所リンパ節、肝臓、腹膜、肺である。

②転移がよく起こる部位は、骨（頭蓋骨、脊椎、肋骨、胸骨、下顎）、胸膜、横隔膜のほか、副腎、十二指腸、腎臓、胃、胆嚢、小腸、脾臓である。

③ まれな転移部位としては、脳、心臓および心膜、皮膚、皮下組織、卵巣、子宮、膀胱、甲状腺などがある。

④ 極めて稀な転移部位としては、精巣、精巣上体、前立腺、尿管、脊髄、食道、骨格筋、耳下腺、乳房、臍、直腸などがある。まとめると、膵頭がんは局所リンパ節転移に加え、早期段階で肝臓に転移し、膵体尾部がんは腹腔内に転移しやすいことが分かります。