食道がんの内視鏡治療

食道がんの内視鏡治療には以下のものがあります。

1. 早期食道がんの内視鏡治療

1980 年代以降、色素内視鏡の開発と改良により、特に 1.5% ルゴール液を使用して食道に噴霧し染色する技術により、早期癌の検出率が大幅に向上しました。生検と組み合わせることで、早期食道がんをより正確に検出し、その位置、形状、範囲を調べることができます。場合によっては内視鏡的切除が実行可能です。適応症は、直径 3 cm 未満の粘膜内がんおよび上皮内がん (特に SMI および SM2) です。具体的な内視鏡手術法は、鎮痛、鎮静、麻酔、心肺モニタリングを施した状態で、井上設計法を用いて胃カメラの先端に透明キャップを取り付け、胃カメラ（できればダブルチャンネル）を挿入する。病変の周囲にアドレナリンを一定量含む生理食塩水を注入し、病変を膨らませて切除しやすくします。スネアを病変部に挿入し、透明キャップを開けて病変部をキャップ部に吸い込み、スネアを締め付けて高周波電気切除を行います。生検は切除された病変の縁と切除後に露出した食道粘膜下層で行われます。がん細胞が見つからなければ、手術は成功したことになります。そうでない場合は、追加の手術が必要になります。内視鏡的切除の主な合併症は出血と穿孔です。操作スキルが熟達していれば、発生することは稀であり、比較的安全です。王国清氏は中国で内視鏡による早期癌切除の症例が136件あり、3年治癒率は100%であると報告した。

2. 進行食道がんの内視鏡治療

（１）マイクロ波治療：内視鏡用マイクロ波治療器には様々な機種が使用可能である。周波数は2450MHz+20MHz、波長は12cm、接触アンテナの直径は0.2cm、アンテナヘッドの有効長は1.0cm、動作電流は80〜130mAです。具体的な施術方法は、病変の上から下に向かって順番にアイロンをかけていきます。腫瘍組織が完全に白くなるまで各ポイントを 1 ～ 3 秒間治療し、その後、治療する新しい部位を選択します。すべての腫瘍組織が壊死して剥がれ落ち、内腔が比較的閉塞されなくなるまで、この治療を 5 ～ 7 日ごとに繰り返します。主な作用機序：マイクロ波が腫瘍に接触すると、局所温度はすぐに300℃まで上昇します。これは癌治療温度の42℃をはるかに上回り、癌組織のタンパク質が凝固、壊死、脱落します。さらに、壊死した腫瘍組織は変性タンパク質を生成して放出し、それが体の体液性免疫機能と細胞性免疫機能を刺激して強化し、残留癌細胞と転移癌細胞を死滅させます。主な合併症：胸骨の後ろの痛み。対症療法で消失します。少数の患者では出血や穿孔が起こる可能性があります。

（２）電気化学療法：コンピュータ制御のデュアル出力電気化学癌治療装置とリング状食道電極が一般的に使用されている。治療は通常10日ごとに1回行われ、3回のセッションが治療コースとなります。その主な作用機序は、治療開始後、イオンが電極間を移動し、陽極領域が強酸性になり、陰極領域が強アルカリ性になり、それによって癌グループ間の pH 値が変化し、癌組織の成長のための外部環境が破壊されることです。イオンの急速な移動中に大量の塩素、水素、その他のガスが生成され、後者は癌細胞を直接殺すことができます。直流は、癌細胞が生存するために依存している内部環境を変化させ、癌細胞の核を縮小させ、ミトコンドリアを消失させ、核タンパク質を凝固させ、細胞を崩壊させ壊死させます。直流の作用により、陰極領域は浮腫状になり、陽極領域は脱水状態になり、腫瘍組織の正常な血液供給が破壊され、癌細胞が壊死します。

（３）局所薬物注射：現在、ほとんどの学者は局所化学療法に5-FuとMMCを使用しています。具体的な方法は、内視鏡生検孔に挿入した内視鏡注射針を通して、5-Fu 500mgとMMC 6～8mgを癌体内に注入します（癌体の大きさに応じて注入箇所を区別します）。通常、1回あたり1mlずつ注入し、10箇所程度に注入します。注射は7日ごとに1回行い、連続3回注射すれば十分です。主な作用機序: 化学療法薬が癌細胞を直接殺します。さらに、5-Fu を注射すると、S 期に癌細胞が凝集し、光力学的効果が高まります。