胃がんの外科的治療

胃がんの治療は、現在でも手術が中心で、病理検査結果に応じて薬物療法が補助的に行われます。胃がんの治療原則は、ステージⅠaの胃がんに対して根治手術を行った後、病理学的検査でがん細胞がよく分化していることが示され、化学療法を回避できることです。ステージ Ib の患者は手術後に化学療法を受ける必要があります。ステージ II の胃がんの根治手術後は、化学療法と漢方薬による治療が行われ、必要に応じて放射線療法が補完されます。胃がんステージIIIの場合、原発巣の状態が許し、患者が麻酔と手術に概ね耐えられる限り、患者の生活の質を改善するために姑息的切除またはショートカット手術を試み、術後に漢方薬と化学療法を補完する必要があります。

1. 手術

胃がんの診断と治療の向上により、手術の適応も拡大してきました。現状では、巨大かつ固定した原発巣、腹部臓器への広範な転移、血性腹水を伴う悪液質などの患者を除き、患者の全身状態が許す限り、鎖骨上リンパ節転移や肝臓転移結節があっても、原発巣を除去して症状を緩和するために開腹手術を行うべきである。中国における胃がん手術11,734件の統計によると、手術率は81.9％、全切除率は49.7％だった。近年、胃がんステージIおよびIIの切除率の増加が主な要因となり、腫瘍切除率は約75％にまで上昇しています。

（１）根治的切除術は根治的胃亜全摘術と根治的胃全摘術に分けられる。根治切除の範囲には、原発巣に加え、胃の遠位部の 2/3 または 4/5、大網と小網の全体、十二指腸と局所リンパ節の一部、および局所浸潤臓器が含まれ、胃または十二指腸断端に癌細胞が残らないようにする必要があります。上記の内容に加えて、胃全体または隣接する浸潤した横行結腸、肝左葉、脾臓、膵体尾部、リンパ節の切除を含むように根治切除の範囲を拡大する必要がある。胃切除とリンパ節切除の範囲は常に議論の的となってきました。根治手術または根治治療の程度は、病変の範囲または程度に応じて A、B、C の 3 つのレベルに分けられます。グレードAの基準は、リンパ節切除範囲が癌が転移しているリンパ節ステーションを超えていること、例えば、転移が第一ステーションのリンパ節のみであり、第二ステーションのリンパ節は手術中に完全に切除されており、同時に胃接線から1cm以内に癌の浸潤がないことです。グレードBの基準は、リンパ節切除範囲が癌が転移しているリンパ節ステーションのみであること、または胃切除縁に癌浸潤がない場合でも1cm以内に癌浸潤がある場合です。グレードCは、がんが切除縁に浸潤しているか、リンパ節に転移があり、他の転移病変がまだ体内に残っていることを意味します。胃がん手術の有効性を高める鍵は、患者さん一人ひとりの状況に応じて、適切な根治切除範囲で合理的に手術を行うことです。

（２）内視鏡的粘膜切除術は、1980年代の内視鏡治療技術における重要な進歩である。この手術が成功するかどうかの鍵は、癌が早期段階にあり、リンパ節転移がないこと、そして内視鏡検査で病変を完全に除去できるかどうかにかかっています。以下の場合の早期胃がんは、一般的にリンパ節転移はありません：①直径5mm未満の早期胃がん。 ②胃の通路が隆起した早期胃癌で、その直径が2.5cm未満であるもの潰瘍形成を伴わず、偽盲検クロミウムが2cm未満の早期胃癌。 ④ 直径1.5cm未満の混合早期胃がん。上記の場合、特に分化度が高く、浸潤が浅い場合は転移する可能性が低くなります。早期胃癌に対する内視鏡的粘膜切除術の適応は、以下の観点から検討される：①瘢痕のない粘膜内癌； ② I型およびII型の早期胃がん③直径1.5cm未満の早期胃がん。早期胃がん患者で手術禁忌の患者や手術を受けると決心した患者にも考慮されることがあります。

（３）腹腔鏡下局所切除術内視鏡的粘膜切除術が適応とならない一部の早期胃癌では、腹腔鏡下で胃壁の全層切除術が行える場合がある。病気の部位の胃壁を全層切除することで、胃の外科的切除の痛みを回避することができます。まず腹腔鏡検査で局所リンパ節の生検が行われます。生検で癌の転移が判明した場合は、開腹手術で胃切除術を行うことができます。この技術を適用するかどうかは慎重に検討する必要があります。