食道癌における術前放射線治療の重要性

手術が適応となる食道がん患者の場合、術前放射線療法は日常的に行われるものではありません。しかし、手術が困難な進行した局所病変を有する患者は、術前放射線療法を受ける必要があります。その理由は、術前放射線療法には次のようなものがあります。

① 外科的切除率の向上、放射線治療効果により腫瘍の縮小、リンパ節転移率の低下が期待できます。

②手術死亡率や吻合部漏出の発生率を増加させない。

③生存率の向上と吻合部残部癌の発生率の低減が期待できます。さらに、放射線治療後に病理学的に重度の放射線治療反応が認められる場合、5年生存率は中等度または軽度の放射線治療反応の場合よりも大幅に良好です。

術前放射線治療の範囲

手術中にリンパ節転移の割合が約50％見つかりますが、術前の放射線治療によりリンパ節転移率を減らすことができます。リンパ節転移の位置と割合は、外科的リンパ節郭清の程度、郭清の範囲、および原発巣の部位に関係します。したがって、術前の放射線療法には、対応するリンパ節ドレナージ領域を含める必要があります。頸部癌および上部食道癌に対する術前放射線療法では、両側鎖骨上窩領域と中部および下部縦隔を含めることが推奨される。これは、上記3領域リンパ節郭清を行った場合、鎖骨上窩リンパ節転移率が46.3%と高くなる可能性があるためである。下部食道がんの術前放射線療法では、少なくとも半数の患者に横隔膜下リンパ節転移がみられるため、横隔膜下リンパ節、すなわち胃の左噴門の横にあるリンパ節を含めることに重点を置く必要があります。

照射野の幅は通常6～6.5cmで、前方から後方に照射します。

放射線量：術前の放射線腫瘍線量が50Gyに達すると重篤な放射線反応率は高くなりますが、5年生存率は改善されません。主な理由は、手術合併症の発生率が高いことです。したがって、中部および下部食道癌の術前放射線療法では、腫瘍線量 40 Gy が推奨されます。子宮頸がんや上部食道がんの放射線量は50Gyに達することがあります。