肺がんの広がりと転移

肺がんの増殖速度、広がり、転移は、がん細胞の組織学的タイプと分化の程度、および患者の免疫機能の状態によって異なります。一般的には、以下のようにいくつかの経路があります。

1. 地域直接伝播

気管支壁にがんが発生すると、がんは気管支腔内に広がり、気管支腔の狭窄や完全閉塞を引き起こすことがあります。がんが気管支の外側で増殖すると、肺組織に侵入し、その後、近くの臓器や組織に広がります。中心性肺がんが肺門と縦隔に広がると、縦隔にあるリンパ節、血管、神経、さまざまな臓器や組織を圧迫したり、浸潤したりすることがあります。肺の端に近い末梢肺がんは、胸膜に侵入して胸水や胸壁転移を引き起こすことがよくあります。がんは葉間裂を貫通し、隣接する他の葉に浸潤することもあります。巨大な腫瘍は、中心部の虚血、組織壊死、液化により癌性空洞を形成します。

2. リンパ転移

リンパ転移は気管支癌の一般的な主な転移経路です。高分化小細胞癌は早期段階でリンパ節を介して転移する可能性があり、扁平上皮癌はリンパ節を介して非常に頻繁に転移します。腺癌は血液を介して転移することが多いですが、リンパ行性転移も起こる可能性があります。がん細胞はまず、気管支と肺血管の周囲のリンパ管を通って隣接する肺区域または肺葉、気管支傍リンパ節に侵入し、次に肺がんの位置に応じて肺門、気管分岐部、縦隔、気管支傍リンパ節に到達し、その後、鎖骨上筋、前斜角筋、頸部リンパ節に影響を及ぼします。縦隔傍気管および頸部リンパ節転移は、通常、肺がんと同じ側に発生しますが、左側肺がんのリンパ節転移は、肺がんの反対側に発生する可能性があり、これを交差転移と呼びます。肺がんは胸壁や横隔膜胸膜に侵入すると、リンパ管を通って腋窩リンパ節、頸部リンパ節、上腹部リンパ節に転移する可能性があります。

3. 血行性転移

血液転移を伴う肺がんは末期に入っています。未分化癌は早期段階で血流に転移する可能性がありますが、腺癌は血流を介してより頻繁に転移します。進行した扁平上皮癌の血行性転移も珍しくありません。がん細胞は通常、肺静脈系に侵入し、その後左心と全身の血流を通じて体全体の臓器や組織に転移します。転移が最もよく起こる部位は、肝臓、骨、副腎、腎臓、脳です。

4. 気道拡散

肺がんの症例では、ごく少数ですが、剥離したがん細胞が気管を通って広がり、同じ側または反対側の肺の他の部分や葉に移植され、新たながん病巣を形成することがあります。気道播種は細気管支肺胞癌でより一般的です。