膵臓がんの根治切除

膵臓がんは黄疸が現れたときに発見されることが多いですが、膵体尾部のがんは腰痛やしこりを触知したときに発見されることが多いです。通常は中期または後期段階にあり、外科的切除率は低いです。外科的切除を実施したとしても、真の組織学的根治切除が達成されることはまれです。切除不能膵臓癌の総合治療では、閉塞性黄疸や十二指腸閉塞を軽減するための外科的治療のほか、化学療法、放射線療法、免疫療法などの他の治療法があり、これらは術後の総合治療にも適しており、治療効果の向上に一定の役割を果たしています。

（１）胆道閉塞の体外ドレナージ 高齢者、虚弱者、低タンパク血症、胆道感染症、肝腎機能低下など胆管ドレナージに耐えられない患者には、体外胆管ドレナージや胆嚢瘻造設術を行うことがあります。手術は簡単で合併症も少ないですが、胆汁が大量に失われると水分と電解質のバランスが崩れ、栄養失調を引き起こす可能性があります。条件が許せば、空腸瘻造設術と体外ブリッジングを同時に実施して、胆汁が腸管に入るようにすることができます。

（２）胆嚢空腸吻合術（内部ドレナージ）は臨床現場でよく用いられる手術である。患者の健康状態が良好で、手術に耐えられると予想される限り、胆嚢空腸吻合術（内部ドレナージ）が優先手術として挙げられるはずです。

（３）胃空腸吻合術 一般的に、胃空腸吻合術は以下のような臨床状況で実施すべきであると考えられている。 ①十二指腸閉塞の症状または徴候がある。 ② 消化管X線透視検査や内視鏡検査で十二指腸の狭窄、硬直、腫瘍浸潤が認められる。 ③手術中に十二指腸が狭くなり圧迫されていることが判明しました。消化管吻合術は閉塞症状を緩和し、生活の質を向上させることができます。