腎臓がんの臨床症状

血尿、痛み、腫瘍は腎臓がんの「三徴」と呼ばれます。医療を求める患者のほとんどは 1 ～ 2 つの症状を抱えており、3 つの症状すべてを抱えている患者は約 10% にすぎません。腎臓がんは、明らかな臨床症状が現れる頃にはすでに遠隔部位に転移している可能性があり、肺転移と骨転移が最も一般的です。場合によっては、転移病変が最初に発見され、原発腫瘍を遡って初めて腎臓がんと診断されることもあります。

1. 血尿

腎臓がんによって引き起こされる血尿は、多くの場合、断続的で、痛みがなく、進行過程全体を通して目に見えて現れます。その間、肉眼的血尿は現れないかもしれませんが、顕微鏡的血尿は依然として存在する可能性があります。血尿発作の間隔は病気の経過とともに短くなり、重度の血尿は腎疝痛を伴う場合があります。血尿の程度は腎臓がんの大きさとは関係なく、持続的な顕微鏡的血尿のみが現れるケースもあります。

2. 腰痛

これは腎臓がんの一般的な症状であり、そのほとんどは、腎被膜を含む腫瘍の成長によって引き起こされる鈍い痛みです。腫瘍が周囲の臓器や腰の筋肉に侵入すると、痛みは激しく継続します。腫瘍からの出血や尿管を通した血栓により、重度の腰痛や腹痛が生じることがあります。

3. 腫瘍

腰や腹部の腫れも腎臓がんの一般的な症状です。腎臓がん患者の3分の1から4分の1は、治療を受ける際に腎臓肥大が見つかります。腎臓は隠れた場所にあり、腫瘍が一定の大きさに達したときにのみ発見されます。表面は滑らかで硬く、柔らかくなく、呼吸とともに動きます。腫瘍が固定されている場合、近くの臓器に浸潤している可能性があります。

4. 発熱

患者の約3分の1に全身症状が見られ、発熱が最も一般的です。発熱、血尿、痛み、腫瘍を腎臓がんの「四重症候群」と呼ぶことを提唱する学者もいる。ほとんどの場合、微熱が持続的かつ断続的に起こります。しかし、高熱のため医療機関を受診した患者の中に腎臓がんが発見されるケースもある。

5. 高血圧

腎臓がん患者の 20%～40% は、腫瘍による血管の圧迫、腫瘍内の動静脈瘻、腫瘍組織によるレニン産生の増加により高血圧を発症しますが、これは原発性高血圧と区別する必要があります。

6. 赤血球の変化

腎臓がん患者の腎皮質は低酸素症に陥り、赤血球の生成と分化を調節するエリスロポエチンが放出されます。そのため、腎臓がん患者の 3%～10% は血液中のエリスロポエチン濃度が上昇しています。しかし、腎臓がんの患者では貧血がより一般的です。主な原因は、正常赤血球と正色素性赤血球が減少し、小球性赤血球と低色素性赤血球の血清鉄または総鉄結合能が低下し、慢性疾患によって引き起こされる貧血に似ていることです。鉄療法は効果がありません。腎臓がんを切除すると赤血球は正常に戻ります。

7. 免疫システムの変化

腎臓がんは、神経障害、ミオパシー、アミロイドーシス、血管炎を伴うことがあります。他の腫瘍と同様に、腎臓癌は神経筋病変を引き起こす可能性があり、両側横隔膜麻痺を合併した腎臓癌の報告もあります。最近、血管炎を伴う腎細胞癌の症例が報告されており、これは腫瘍随伴症候群または腫瘍随伴症候群の 1 つであると考えられています。

8. 臨床症状を伴う腎癌転移

例えば、脊椎転移は腰痛、脊髄圧迫による下肢運動障害、失禁を引き起こす可能性があります。

さらに、腎臓がんには、レニン値の上昇、高カルシウム血症、プロスタグランジンAやヒト絨毛性ゴナドトロピンの増加、尿中ポリアミンの増加、血中癌胎児性抗原の増加、静脈瘤などの腎臓以外の症状が伴います。