食道がんの放射線治療

食道がんの放射線治療に対する感受性は、肉眼的病理学的タイプに応じて分類されます。腔内型と真菌型は髄様型よりも放射線に対する感受性が高く、一方、潰瘍型と狭窄型は放射線に対する感受性が低くなります。

（I）適応症および禁忌

1. 根治的放射線治療の適応となる患者の全身状態は良好または中等度である。遠隔転移がなく、病変の大きさが7cmを超えないこと。病変は外科的切除に適しているが、患者が外科的治療を拒否している。

2. 相対的禁忌としては、悪液質、穿孔、CT で確認された重度の気管または大血管侵襲、重度の胸痛および背部痛、白血球数の増加などがあります。

3. 緩和放射線療法 根治的放射線療法の禁忌と考えられる症例でも、患者の全身状態が良好であれば、緩和放射線療法を行うことができます。その目的は、摂食障害の解決など、症状を緩和することです。一部の放射線感受性病変では、放射線療法により嚥下障害や痛みを軽減することができます。患者によっては、緩和放射線療法によって腫瘍が緩和・縮小した後、患者の状態に応じて根治的放射線療法が検討されることがあります。

2. 放射線治療技術

1.食道バリウム食道造影検査とCT検査の結果に基づいて照射野を設計し、シミュレーション位置決め装置でバリウム嚥下位置決めを行います。条件が許せば、TPS 計画を使用して照射野を最適化する必要があります。近年、CTシミュレーション位置決め計画システムの応用により、食道癌の放射線治療の照射野設定がより正確になり、特に頸部および胸部入口の食道腫瘍に適しています。照射野の長さは、シミュレータで観察すると、病変の上下端より3～4cm程度長くなるのが一般的で、幅はCT検査の結果に基づきます。明らかな外部侵襲がない場合、照射野は通常5〜6cmです。外部浸潤が明らかであったり、リンパ節転移を伴う場合には、照射野を6～8cmに適切に広げる必要があります。通常、最初の垂直照射野と最後の 2 つの角度照射野の 3 つの照射野が使用されます。患者は仰向けで、ガントリー角度は±1200～1300でした。 2次元TPS表示によれば、この方法の線量分布はより合理的でした。脊髄と肺への放射線量を通常の許容範囲内に抑えます。頸部食道と胸部上部食道は脊椎に近いため、従来の3領域照射では脊髄を避けることが難しい場合がよくあります。この場合、ガントリー角度がプラスまたはマイナス 450 ～ 50 の 2 つの前方視野角度を照射に使用できます。または、原則として脊髄を避けるために左後斜視野と右前斜視野を使用します。場合によっては、脊椎の湾曲により、食道がん患者の上端が脊椎にほぼ接近し、後方斜位2視野での照射中に脊髄の上端を避けることができないことがあります。このような場合には、不規則な視野を使用し、背骨に近い上端を鉛ブロックでブロックすることができます。 CTシミュレーションポジショニングと3D CRT技術を使用すれば、最適化された放射線治療計画が得られ、より理想的な治療が可能になります。

2. 放射線量 食道がんに対する根治的放射線量に関しては、長年の研究によれば、適切な線量は60〜70Gyです。研究者らは4つの線量グループについて統計分析を実施し、41～50Gyグループでは5年生存率が3.5％、10年生存率が0％であることを発見した。 51-60Gy群では5年生存率は9.2％、10年生存率は5-6％であった。 61-70Gy群では、5年生存率と10年生存率はそれぞれ15.9%と6.6010でした。 70Gyを超える線量群では、5年生存率と10年生存率はそれぞれ4.6%と1.1%でした。

中国医学科学院癌病院は、放射線治療手術中に摘出された標本の病理検査結果をまとめた。無癌率は40Gy以上で24%、50Gy以上で33.3%、60Gy以上で31.8%、70Gy以上で33%だった。食道がんの放射線治療における局所切除標本の無がん率は、線量の増加と完全に比例するわけではないことがわかります。線量を 60 Gy 以上に増やしても生存率は大幅​​に改善されませんでした。

臨床研究では、治療線量が 40Gy に達したときに病変が著しく縮小しない場合は、線量を増やしても効果がないことが判明しています。この時点で、患者が手術に耐えることができ、病変が適切な場所にある場合は、外科的治療を求めるべきです。