皮膚がんの病理学的分類

皮膚がんの病理学的分類は次のとおりです。

（１）扁平上皮癌：組織病理学的には、扁平上皮細胞が不均一に分化しており、よく分化したケラチノサイトと分化の低い異型扁平上皮細胞が混在していることが示されています。異型表皮扁平上皮細胞は腫瘍のように増殖し、基底膜を突き破って真皮に侵入し、リンパ節に沿って広がることがあります。さまざまなサイズの非典型的な扁平上皮細胞腫瘍の増殖。細胞質は赤く染色され、クロマチンが豊富で、糸状の分裂段階が見られます。これらの細胞の数が多いほど、腫瘍の悪性度が高くなります。扁平上皮癌は病理学的には角化の特徴も持ち、腫瘍体内に角質化した真珠や扁平上皮渦巻きが見られます。臨床的には、扁平上皮癌は、異常な扁平上皮細胞の数、細胞浸潤の深さ、目に見える角質化真珠の数に応じて 4 つのグレードに分類されます。

グレード I 扁平上皮がん: 異型扁平上皮細胞の数が 25% を超えません。浸潤の深さは汗腺のレベルを超えません。がん細胞の大きさや配置はさまざまで、角質化したビーズが多数見られます。がん細胞と周囲組織の境界が不明瞭で、周囲組織の真皮に炎症反応が見られます。このグレードの扁平上皮癌は転移することはほとんどありません。

グレード II 扁平上皮がん: 異型扁平上皮細胞が 25%～50% を占めます。真皮にまで浸潤し、角質化したビーズの量は少なく、周囲組織の炎症はグレードIよりも軽度です。

グレードIII扁平上皮癌：異型扁平上皮細胞が50％～75％を占め、角質化した真珠様組織が時折見られます。

グレード IV の扁平上皮癌: 腫瘍はほぼ完全に異型扁平上皮細胞で構成され、角質化したビーズはなく、核分裂がより顕著です。腫瘍細胞が紡錘形で角質化特性がない場合は、診断を補助するためにケラチン染色などの免疫組織化学検査が必要になります。

（２）基底細胞癌：組織病理学的には表皮萎縮または潰瘍が認められる。腫瘍細胞は紡錘形または楕円形で、大きく暗く染色された核と小さな細胞質を特徴とします。細胞間の境界は不明瞭で、塊に融合しているように見えます。細胞は大きさ、形態、染色においてほぼ一貫しており、明らかな違いはありません。細胞化生はなく、基底細胞と類似しているが、細胞の配置は不一致である。腫瘍細胞の周囲の間質組織が増殖し、腫瘍細胞の周囲に柵のように配置されます。 HE 染色切片では、腫瘍の一部または全部が周囲の間質から分離され、収縮ギャップが生じることがあります。この現象は、準備プロセス中の人的要因によって引き起こされます。しかし、基底細胞上皮腫には、扁平上皮癌などの他の腫瘍と区別するのに役立つ特徴的な特徴があります。さらに、4 種類の基底細胞上皮腫の病理学的症状も異なります。色素性基底細胞癌に銀染色を行うと、腫瘍細胞クラスターの中にメラノサイトが散在し、細胞質内にメラニン顆粒、周囲の隙間に多数のメラノファージが見られることがわかります。斑丘疹型基底細胞癌では、結合組織が著しく増殖し、腫瘍細胞は真皮内で索状に配列し、細胞層は 1 層または 2 層のみになります。このタイプの病変はより深い場合が多いです。表在性基底細胞癌では、表皮が萎縮することが多く、表皮下の腫瘍細胞が不規則な芽のような形で真皮を下方に侵入します。結節性潰瘍性基底細胞癌は、組織学的検査では固形癌、角質化癌、腺様癌、または嚢胞癌として分類されることがあります。基底細胞がんは、組織学的に未分化型と分化型の 2 つの主要なカテゴリに分類できます。未分化のものを固形腫瘍、毛組織に分化したものを角化型（毛型）、皮脂腺に分化したものを嚢胞型、アポクリン腺やエクリン腺に分化したものをアデノイド型と呼びます。一部の分化腫瘍では、腫瘍が 1 つ以上の分化傾向を示す場合があります。