原発性皮膚がんの治療

原発性皮膚がんの治療法は次のとおりです。

（１）外科的治療：理想的な治療法は、適時に診断し、腫瘍の範囲と浸潤の深さを正確に推定し、満足のいく美容的および機能的結果を達成し、患者が治療前の活動レベルにできるだけ早く復帰できるようにすることです。手術によってこの目標は達成できます。これが提供する最大の保証は、原発疾患の正確な診断、腫瘍の適切な除去、再発の予防です。

手術創を最初から縫合できる場合は、切除生検が理想的な方法であり、診断と治療を同時に得ることができます。最初の切除後に端に腫瘍が残っている場合は、腫瘍を完全に除去し、効果的な治療を行うために切除範囲を拡大する必要があります。病変周囲の皮膚の活動性によって、病変切除の最大範囲と切開部の最初の縫合が達成できるかどうかが決まります。周囲の皮膚の可動性が高ければ高いほど、病変をより安全に除去できます。大きい双子の場合、傷口を閉じるために皮弁移植や自由皮膚移植が必要になることがよくあります。さらに、放射線療法や電気焼灼術後に再発した患者や、腫瘍が骨や軟骨に侵入したために再発した患者は、手術が必要になることがよくあります。病理学的制御手術（顕微鏡的制御検査）はモーズ手術とも呼ばれ、繰り返し再発したり、他に有効な治療法がない皮膚がんに使用されます。この方法は、手術中にメスで切開の端の組織を薄く切り取り、凍結切片を作り、顕微鏡で癌組織の有無を調べるというものである。この手術は治癒率が高いです。この処置により 148 人の患者の 170 個の病変が治療され、治癒率は 97.1% であったと報告されています。最近、転移性高リスク皮膚扁平上皮癌の治療において、センチネルリンパ節切除と組み合わせたモーズ手術の使用が報告されており、このタイプの腫瘍の治癒率のさらなる向上が期待されています。

（２）放射線療法：皮膚がん領域における原発性皮膚がんの場合、腫瘍が骨や軟骨に浸潤しておらず、過去に放射線療法を受けたことがない場合には、放射線療法が最も効果的な治療法となることが多い。一般的に、扁平上皮がんは放射線に対して中程度の感受性を示しますが、基底細胞がんは放射線に対して感受性が高く、皮膚耐性も高くなります。そのため、露出部に生じた病変は、外科的切除後に瘢痕形成を起こしやすく、美容面と機能面の両方に影響を及ぼします。放射線治療は、高齢者、虚弱者、手術禁忌者（糖尿病、腎臓病、心臓病など）にも使用できます。ただし、放射線療法は瘢痕組織の病変（火傷の瘢痕）、以前に放射線療法を受けた部位、血液供給の悪い部位、または頭皮、指、鼻、耳などの骨や軟骨の腫瘍には適していません。推奨される放射線源は電子線であり、次に接触X線または表面X線が続きます。照射野の端は腫瘍より0.5～1cm以上離れている必要があります。腫瘍の境界が不明瞭な場合は、端を3～4cm拡大します。変数の大きさに応じて、垂直照射、接線照射、または多視野照射が使用されます。一般的な腫瘍線量は60～70GY/6～8週間で、基底細胞線量はそれより若干少なくなります。治療中は、腫瘍の縮小に応じて照射野と線量を調整する必要があります。腫瘍の直径が1cm未満であれば、X線接触療法で治療することができ、総量は60～70GY、1回あたり20～30GY、3日間隔で合計2～3回照射します。周囲の組織を保護するために注意が必要です。

（３）化学手術：モースは化学手術の先駆者であった。この方法は、腫瘍に酸化亜鉛ペーストを塗布するというものです。腫瘍が完全に固定された後、固定された部分を取り除き、凍結切片を検査し、残った腫瘍部分に印を付け、その後、酸化亜鉛ペーストを繰り返し塗布します。このプロセスは、腫瘍が完全に除去されるまで、酸化亜鉛固定と凍結切片で繰り返されました。原発巣が小さい場合、化学手術の治癒率は外科的切除、放射線療法、電気手術とほぼ同じです。化学手術は、手術と放射線療法の併用後に広範囲に再発した患者にとって理想的な治療法です。