皮膚がんの病理学的特徴

皮膚がんの病理学的特徴：

1. 基底細胞癌は、病変の肉眼的外観に基づいて多くのサブタイプに分類できます。各サブタイプには、独自の臨床的特徴、組織学的所見、分化の程度、生物学的行動があります。基底細胞がんの肉眼的外観は大きく異なり、詳細な組織型分類よりも意味があります。基底細胞がんの最も一般的な症状は顔面の潰瘍性結節です。第二に、皮下結節は無傷の表皮で覆われていることが多い。さらに、平坦な潰瘍性病変、紅斑性の鱗状プラーク、硬化形態も簡単に識別できます。紅斑性の鱗状のプラークと硬いプラークのような外観を呈するものは、表在性硬化性基底細胞癌です。基底細胞がんの発生部位と発生率は、頭頸部が85％、残りの15％が体幹と四肢に発生します。基底細胞がんは、同時に複数の原発性がんを引き起こす可能性があります。 5 年間の前向き研究では、基底細胞がん患者 100 人のうち 36% が二次原発がんを発症しました。

顕微鏡観察：真皮内に境界明瞭な腫瘍細胞群が認められる。核は正常のものよりわずかに大きく、楕円形または細長い形をしており、細胞質が少なく、細胞間の境界が不明瞭で、細胞間に橋がありません。そのため、共通の血清中には多くの核が密集して分布しており、核染色には大きな差がないと考えられます。時には、複数の核を持つ細胞、暗く染色された核を持つ細胞、または不規則な星状核を持つ細胞が見られることがあります。腫瘍細胞塊の周囲には結合組織が増殖し、最外層には栓状の細胞が柵状に配列しています。腫瘍組織の周囲には、未熟な線維芽細胞と成熟した線維芽細胞が混在していることがよくあります。基底細胞癌の間質には粘液が含まれており、切片を作成すると粘液が収縮し、間質が腫瘍塊の端から亀裂のように分離する原因となります。これは、この疾患の診断にとって重要な意味を持ちます。組織病理学では、基底細胞がんは分化型と未分化型の 2 つのカテゴリに分類されます。未分化型は、固形、色素沈着、線維性、または硬いプラーク状の表層型として現れることがあります。固形型では、さまざまな大きさや形の癌の塊が真皮の中に埋もれています。色素性タイプでは、腫瘍細胞間のメラニンが多くなります。線維性または硬化性の場合、結合組織の著しい過形成が見られ、結合組織が束になって腫瘍細胞群を囲んでいます。表在型では、表皮の下に短い芽状の腫瘍細胞塊がより多く存在します。分化型には、毛髪構造に分化する角質化基底細胞癌、皮脂腺に分化する嚢胞性基底細胞癌、アポクリン汗腺に分化する腺様基底細胞癌などが含まれることがあります。

基底細胞がんはほとんどの場合、直接浸潤によって広がります。転移が起こる可能性はありますが、これは極めてまれです。

2. 扁平上皮癌 扁平上皮癌は、中心に潰瘍を伴う皮下結節として現れることが多いですが、完全に平坦で鱗状の病変として現れることもあります。扁平上皮がんの好発部位と発生率は、頭頸部 65%、上肢 25%、下肢 5%、体幹 5% です。

顕微鏡観察: 癌細胞は、さまざまな数の正常および非典型的な不完全分化扁平上皮細胞と角化異常細胞を伴って、クラスターまたは索状に真皮に侵入します。異型扁平上皮細胞が多いほど悪性度が高くなります。これは、細胞の大きさの不均一、核分裂の異型、暗い染色、好塩基性の細胞質、細胞間橋の欠如として現れます。分化度が高いものは角質化の方向に発達し、中心に近づくほど角質化が進み、中心部が完全に角質化することもあります。扁平上皮がんは、腫瘍内の異型扁平上皮細胞の割合に基づいて 4 つのグレードに分類されます。グレードI：腫瘍組織が汗腺のレベルを超えず、異型扁平上皮細胞が25％未満で、角質化したビーズが多く、真皮に明らかな炎症反応がある。グレード II: 癌細胞塊の境界が不明瞭で、異型扁平上皮細胞が約 25%～50% を占め、角質化したビーズはわずかしか存在せず、角質化したビーズの中心部は不完全に角質化しており、周囲の炎症反応は軽度です。グレードM：異型扁平上皮細胞が約50％～75％を占め、そのほとんどは角質化されておらず、角質化したビーズはなく、周囲の炎症反応は顕著ではない。グレード IV: 異型扁平上皮細胞が 75% 以上を占め、核分裂段階が多く、細胞間橋がなく、角質化もありません。癌細胞は小さく紡錘形で、核は細長く暗く染色されており、壊死と偽腺構造を伴います。少数の扁平上皮癌細胞と角化細胞が診断の根拠として用いられます。