胆嚢がんの治療の原則と方法

胆嚢がんの治療原則は、限局切除期、限局切除不能期、進行期に分けられ、それぞれの期によって治療原則が異なります。

1. 切除可能限局期 この段階では、がんは胆嚢の表層（粘膜層と粘膜下層）に限定されています。この限定的な段階の癌は、通常、他の問題により胆嚢が摘出されたときに見られます。

（１）標準化された治療：専門家は、局所性胆嚢癌に対する拡張手術の使用に同意していない。いくつかの研究が進行中ですが、ほとんどの研究で次のことが推奨されています。1) 胆嚢の摘出。 2) その領域を流れる全てのリンパ節の郭清3) 正常肝臓表層部の約4cm（1.5インチ）の楔状切除。このタイプの手術は、患者にとって癌のない治療となる可能性が最も高いです。手術後に癌が診断された場合は、2度目の手術を検討する必要があります。局所的（表層）癌の患者は注意深く観察することができます。しかし、癌の再発の予後が悪いため、上記で提案された積極的なアプローチを評価することは困難です。

（２）５年生存率は約８０％である。がんが非常に小さいが症状が出ている患者の場合、5年生存率はわずかに低くなります。

（３）研究動向：１）補助化学療法には明確な役割がない。フルオロウラシルとマイトマイシンの化学療法が推奨されることが多いですが、治癒の可能性を高めることができることを示した研究はありません。 2) 手術後に肝臓領域への放射線療法が行われることがよくありますが、その有効性は証明されていません。 3) 癌の根治切除後の5-FUと放射線療法の併用に関する研究が現在進行中です。

2. 切除不能限局期：腫瘍は局所的であるものの、局所リンパ節または隣接する肝組織の特定の部分に転移しているため、腫瘍を切除することができません。

（１）標準化された治療：標準化された治療計画がない場合、患者は生存期間の延長と腫瘍関連症状の緩和を目的とした臨床試験治療を検討すべきである。

（２）２年生存率は５％未満である。

（３）研究動向：放射線治療と化学療法を組み合わせて治療効果を高める研究が進行中である。

3. 進行癌が遠隔部位に転移している。

（l）標準化された治療：進行した胆嚢がんの場合、患者の生存期間を延長できる標準化された治療法は現在のところ存在しないと考えられています。一般的に使用されるアプローチは、5-フルオロウラシルまたはマイトマイシンによる単剤化学療法の臨床試験です。たとえ腫瘍が縮小したとしても、化学療法薬の副作用や、腫瘍が急速に再増殖することが多いため、患者にとってメリットはありません。

（２）２年生存率は１％未満である。

（３）研究動向：進行胆嚢癌の治療には、現在用いられている治療法よりも、併用化学療法や新薬のほうが優れていることが確認されている。しかし、副作用は単剤化学療法によるものよりも大きいことが多いため、この治療法は臨床試験プログラムで使用する必要があります。