胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術

胃がんのような病気は、一度発症すると、回復するのは決して容易ではありません。胃がんの場合、治療を遅らせず、早期発見・早期治療に重点を置く必要があります。胃がん患者の皆様が病気にかからず、一日も早く悩みから解放されることを願っています。

1. 手術手順

1. 両側の腹直筋鞘を損傷せずに、上腹部の正中切開を白線から開くにはどうすればよいですか?まず、剣状突起と臍を皮膚上で結ぶ線を頼りに、よく観察すると、厚くなった毛穴の列が見つかります。最も難しいのは、皮膚と皮下組織を切った後に白い線がどこにあるかを知ることです。最も安全な方法をお教えしましょう。腹直筋の前鞘付近のへその1センチ上に水平に切開を加え、白線の位置と幅を決定します。方向感覚が乏しく、上向きに切開しても正中線から外れてしまう場合は、剣状​​突起の下にもう一度水平に切開を入れます。

2. 検査中に腫瘍がどのような状態であるかを急いで確認しないでください。まず肝臓、脾臓、骨盤腔に転移性結節がないか調べ、次に胃を調べる必要があります。腫瘍の大きさや形は手術にはあまり意味がありません。腫瘍と幽門および噴門との距離に特に注意してください。胃管で判断する必要がある噴門の位置に特に注意してください。次に肝胃靭帯の無血管領域を切開し、膵臓との関係を調査しました。幽門腫瘍を治療する際には、肝十二指腸間膜との関係に注意を払う必要があります。横行結腸を持ち上げ、中結腸動脈が侵されているかどうかを観察します。リンパ節の腫れが多数ある場合は、左胃動脈の根元と、どれだけのスペースが残っているかに特に注意してください。探索結果に基づいて、腫瘍が切除可能かどうか、切除の難しさは何か、リンパ節郭清の範囲はどこまでかを判断します。

3. 順序 胃がんの根治治療を始めたばかりの医師にとって、最も難しいのは自由であることと、何から始めたらよいのかわからないという気持ちです。仕事を始めると、上司ほど明確ではないといつも感じてしまいます。どこから始めましょうか?どこで終わりますか?したがって、秩序と組織が問題なのです!簡単に言えば、左から右、下から上、前から後ろです。

4. 網嚢を完全に切除すると、人々に芸術的な喜びを与えますが、自分で行うと、想像したほど簡単ではないことがわかります。最初のステップは、大網を横行結腸から分離することですが、これは比較的簡単なはずです。次に横行結腸腸間膜の前葉を分離します。これは分離するのが最も簡単な部分であり、電気外科的分離と鈍的分離を組み合わせて行う必要があります。鈍的分離は、非充電式電気メスのヘッドを使用して左から右に水平に切断することで最も効果的に行われます。これにより、時間が節約され、分離面が平行に進むため、不均一な力による裂け目が回避されます。まず胃膵靭帯を分割し、次に膵臓の下端を横切るときに右から左に分割するのが最適です。

5. 幽門

幽門の下には、右胃大網血管の根、幽門下リンパ節、および幽門静脈があります。

膵臓の損傷を防ぐために、幽門に近い血管を切断する人が多くいます。しかし、その結果、幽門下静脈の枝を結紮する必要があり、分離中に枝間の静脈が裂けて出血しやすくなり、幽門下リンパ節が残ってしまう可能性があり、大網血管の右主幹を2回結紮する必要が生じることもよくあります。

合理的な方法は、まず十二指腸の下端で腹膜を切開し、膵臓を露出させることです。このとき、膵臓が上向きに膨らんでいることがわかります。膨らみの頂点は右大網の血管の根元です。動脈は膨らみに沿って上向きに伸び、静脈は下向きに伸びます。右大網静脈は右結腸静脈と合流するため、最初に結紮し、次に幽門下リンパ節を上方に明確に分離する必要があります。最後に、十二指腸の下端で十二指腸壁を根元近くまで右に伸ばし、密な幽門下静脈を避けながら右大網動脈の根元を結紮します。

6. 十二指腸断端

幽門腫瘍の場合、切除可能かどうかを判断する上で最も重要な要素は、膵臓浸潤があるかどうかを判断することに加えて、十二指腸を完全に閉鎖できるかどうかです。十二指腸、血液供給、肝十二指腸靭帯をどれだけ保持できるかに特に注意を払う必要があります。不確かな場合には、まず胆管の前腹膜を切開し、胆管を露出させるのが最善です。次に十二指腸の上端と下端で腹膜を切断し、十二指腸の後部を分離して、保持できる長さを決定します。肝胃靭帯の無血管領域の開口を通じて、腫瘍と膵臓の関係を双方向に調べます。

断端を閉じた後、良好な血液供給を確保するために、十二指腸の自由断端の長さは 1 cm を超えないようにする必要があります。血液供給が悪く、閉鎖後に漏出が起こる場合には、躊躇せずに十二指腸吻合術を行うべきである。腹部を閉じる前に、断端を再度観察する必要があります。

7. 小さな曲面サイドクリーニング

胃がんは小弯部に発生することが多いため、小弯部の除去が根治手術の焦点となります。除去の範囲には、肝血管と総胆管を除く、胃の小弯と肝臓の間のすべての血管、リンパ節、脂肪組織が含まれます。どうすればスムーズに掃除を終えることができるでしょうか？一番大切なのは掃除の順番です。

推奨される手順: まず、肝胃靭帯の無血管領域に縦切開を加え、胃の後壁を調べます。肝臓の下端まで切開を広げます。この点が私たちの清掃の出発点です。この前に、小弯の組織を結紮または切開しないよう注意してください。事前操作を行うと作業が重複し、次の操作ステップに影響を及ぼします。次に、肝臓の下縁に沿って右に腹膜を切って固有肝動脈に到達し、動脈を横切って総胆管の前を通って十二指腸の上縁まで下がり、次に十二指腸の上縁に沿って左に進んで胃十二指腸動脈に到達します。肝十二指腸靭帯前葉を右に切り離し、固有肝動脈の左側まで移動させ、次に総肝動脈に沿って左に移動し、そこから始まる右肝血管を根元で結紮し、それを横切る左胃静脈を結紮して切断し、腹腔動脈幹の根元まで到達する。総肝動脈の隣に腫れたリンパ節がある場合は、血管から切り離してガーゼで圧迫することで出血を止めることができます。通常、結紮は必要ありません。

左胃動脈の根元を結紮し、元の開始点から肝臓に沿って左へ、噴門の右側へと進みます。その後、噴門から下方へ進み、胃の小弯に沿って血管を結紮・切断し、所定の胃切除位置に達すると、小弯を完全に洗浄することができます。