進行大腸癌患者の腸瘻の看護

腸瘻の発生は私たちの生活と密接に関係しているため、治療を受けながら日々のケアも非常に重要です。腸瘻の患者さんが手術後の生活の質を改善したいのであれば、手術の前後で何に注意する必要があるかを知っておく必要があります。この方法でのみ、患者に最善のケア対策を提供することができます。また、手術後は腸瘻患者が病気と向き合えるよう、病気に対する理解度に応じた心理的ケアも必要となります。

1. 術前ケア

日常的なケアに加えて、以下のケアも必要です。

1) 腸管の準備：手術の35日前から絶食を開始し、腸管で吸収されないビタミンを経口摂取し、瘻孔と残された腸管ループを洗浄します（肛門と瘻孔の両方から）。

2) 皮膚の準備：テープを剥がし、局所の皮膚を露出させ、瘻孔周囲の軟膏やその他の汚れをきれいにし、乾燥した状態に保ちます。

2. 術後ケア

1. 患者の状態を注意深く観察する: 複雑な腸管皮膚瘻の手術は非常に外傷性が高く、手術中に大量の血液と体液が失われます。手術後も腹腔内で出血や体液の滲出が続く場合があります。そのため、出血性ショックの発生に注意するためには、バイタルサインの変化、創傷からの出血や滲出液、腹部からの排液、排液の性状、色、量を注意深く観察する必要があります。

2. 各種ドレナージチューブのケア：腸瘻手術後には、腸扁平チューブ、腸瘻チューブ、腹部陰圧ドレナージチューブ、胃腸減圧チューブ、尿道カテーテルなど、各種ドレナージチューブがそのまま残されることがよくあります。各種チューブの機能を理解し、無菌操作を厳守し、誤って接続しないように注意し、ずれたり抜けたりしないように適切に固定し、すべてのチューブが詰まらないようにする必要があります。各排液の色、性質、量を観察し記録します。

3. 栄養補給：腸管機能が回復した後もTPNを継続し、経腸栄養を実施します。腸瘻の患者は病状が長く、栄養状態が悪いため、通常は手術中に空腸瘻を造設し、術後に栄養補給を行うか、内視鏡的経皮的介入によって空腸瘻チューブの留置を予防します。

以上が腸瘻の看護要素についての患者さんからの説明です。しかし、腸瘻の患者さんは病気が進行するにつれて、特に感染症などの合併症を起こすことがあります。したがって、何らかの手術を行う際には、無菌の原則を厳守してケアを提供し、患者に一定の栄養補給を行い、患者ができるだけ早く健康を回復できるようにする必要があります。