直腸がんの術後ケアにはどのようなものがありますか？

直腸がん患者に対する人工肛門造設手術後、初期段階では排便不順がよく見られる症状です。患者は排便をコントロールすることができず、生活に多くの不便をもたらし、心身に大きな負担をかけます。しかし、人工肛門を丁寧に管理し、患者様が積極的に運動に協力していただくことで、排便は徐々にコントロールできるようになります。では、直腸がんの術後のケア対策は何でしょうか?

1. ストーマ周囲の皮膚を保護するように注意する必要があります。ストーマ周囲の皮膚は、排泄物や消化液によって刺激され腐食し、皮膚湿疹やびらんを引き起こしやすくなります。早めに注意を払えば、これを回避できます。ストーマ周囲の皮膚を清潔で乾燥した状態に保つように注意し、毎日温水で洗って清潔で衛生的な状態を保ちます。ストーマ周囲の皮膚の炎症を防ぐため、ストーマ周囲にワセリンガーゼまたは酸化亜鉛軟膏を塗り、排便のたびにきれいな水で洗い、交換してください。

創傷部の糞便汚染や感染を防ぐために、術後早期は左側臥位で眠ることをお勧めします。皮膚湿疹が発生した場合は、きれいな水で洗い流し、患部を清潔で乾燥した状態に保ってください。局所的なびらんがある場合は、保護のために酸化亜鉛軟膏を塗るか、スキンケアクリームを使用してください。同時に、便がゆるすぎる原因を突き止める必要があります。下痢の場合は、経口下痢止め薬を服用する必要があります。

2. 定期的に排便する習慣を徐々に身につけましょう。数日間排便がない場合は、下剤を服用するか、病院に行って人工肛門浣腸を受けることができます。定期的な排便の意識を訓練するために、1日2回浣腸を行い、徐々に回数を減らして人工肛門やその他の腸粘膜反応を刺激することができます。毎回500～1000mlの温かい生理食塩水を使用して洗浄します。患者は退院する前に、主治医や看護師から指導を受け、徐々に自己洗浄のやり方を習得することができます。腸穿孔を防ぐため、浣腸チューブを挿入する際には力を入れすぎないように注意してください。患者はそれをじっくり体験し、排便パターンを知り、規則正しい排便の習慣を身につけることができます。

3. 患者によっては、手術後の瘢痕拘縮により人工肛門狭窄を経験することがあり、手術後にストーマを適宜拡大する必要があります。毎日指を使って人工肛門を広げ、人工肛門粘膜の感度を刺激してください。これにより、治癒中に人工肛門が縮んで狭くなり、再び閉塞を引き起こすことも防止されます。方法は、人差し指を使ってコンドームを装着し、潤滑剤を塗布し、ゆっくりとストーマに押し込みます。 5分間中にいてください。ゆっくりして、乱暴にならないようにしてください。狭窄がひどく、正常な排便が不可能な場合には、診察と外科的治療が必要となります。

4. 腹腔内圧を高める行為は避けてください。排便が困難な場合は、腸粘膜の脱出や腸ヘルニアを引き起こす可能性のある腹圧の上昇を避けるために医師の診察を受けてください。可動域を適切にコントロールし、感情を安定させ、激しい運動や適度な屈曲によって腹圧の過度な上昇を避け、立つときにはベルトを着用する必要があります。脱出した腸が嵌頓し、腸壁が浮腫を起こしたり、うっ血して壊死したりした場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

5. ストーマへの血液供給を観察します。正常な粘膜はバラ色で光沢があるはずです。紫色や黒色の場合は血液循環障害を示します。排泄物の色、臭い、味、量に異常がないか注意深く観察してください。不快感を感じた場合はいつでも医師の診察を受けてください。

6. ストーマには正常な括約筋がなく、基本的に便をコントロールする機能を失っているため、便が溢れるのを防ぐためにストーマバッグが臨床的によく使用されます。人工肛門は通常、皮膚表面から1～2cm上にあるため、人工肛門バッグを装着したり、排泄物を保管したりすることが容易になります。人工肛門バッグを使用する前に、ストーマと周囲の皮膚を清潔にし、柔らかい紙で水分を吸収してください。

人工肛門バッグの丸い開口部を人工肛門に合わせ、おおよその内径を測り、内側の開口部が人工肛門の開口部の周りの皮膚にぴったりとフィットするように調整し、クリップを閉じて、両側のベルトを留めます。便が袋の1/3を超えたら、人工肛門袋を洗浄し、新しいものと交換する必要があります。ストーマバッグを不適切に使用すると、摩擦、出血、感染、便の溢れ、衣服の汚染や悪臭の原因となる可能性があります。そのため、ストーマバッグを2枚以上用意して交互に使用したり、使い捨てのストーマバッグを選択したりする必要があります。

7. 便を太く形よく保つことが非常に重要です。医師の指示に従って、ロペラミド、樟脳チンキなどの腸運動を抑制する薬剤を使用して、腸内容物の滞留時間を延長し、水分と電解質の吸収を高め、排便回数をコントロールします。腸の炎症による下痢が起こった場合は、経口抗生物質を服用することができます。