肺癌の病理診断

肺疾患の臨床症状やX線所見は、疾患の発生部位、病理学的型、疾患の経過によって異なり、他の肺疾患と混同されやすい。したがって、肺疾患、特に早期症例の鑑別診断は、早期診断と早期治療にとって非常に重要です。

1. 肺結核

1. 肺結核は末梢肺疾患と混同されやすい。肺結核は若い患者に多く見られます。病変は、上葉または下葉の先端、後節、または背節に位置することが多いです。一般的に、腫瘍は大きく成長せず、病気の経過は長期にわたります。 X 線フィルム上では影の密度が不均一で、まばらに半透明の領域が見られます。多くの場合、石灰化点、滑らかな縁、明確な境界が見られます。肺には結核の病変が散在していることが多いです。

2. 粟粒結核のX線所見は、びまん性細気管支肺胞疾患の所見と類似しています。粟粒結核は若者によく見られ、発熱や寝汗などの明らかな全身中毒症状を伴います。抗結核薬による治療により症状は改善し、病変は徐々に吸収されます。

3. レントゲン写真上の肺門リンパ節結核の腫瘤影は、中枢性肺疾患と誤診される可能性がある。門脈リンパ節結核は若年者に多く見られ、結核感染の症状を伴うことが多く、喀血はまれで、ツベルクリン反応は陽性となることが多く、抗結核薬による治療が有効です。少数の患者では、肺疾患と肺結核が併存する可能性があることに留意する価値があります。特別な臨床症状がなく、X線所見も見逃されやすいため、臨床医は肺結核の診断で満足し、併存する病変を無視することが多く、肺疾患の早期診断が遅れることがよくあります。したがって、中高年の肺結核患者において、肺結核病変部位または他の肺野に腫瘤影があり、抗結核薬治療後も肺病変が改善せず、腫瘤影が増大したり、肺区域または肺葉の無気肺、肺門の片側の影の拡大などを伴う場合には、結核と肺疾患の併存を強く疑い、さらに喀痰細胞診検査や気管支鏡検査を実施する必要がある。

（ii）肺の炎症

1. 気管支肺炎の早期肺疾患によって引き起こされる閉塞性肺炎は、気管支肺炎と誤診されやすい。気管支肺炎は一般的に急性に発症し、発熱や悪寒などの明らかな感染症状が現れます。抗菌薬による治療後、症状は急速に消え、肺の病変も急速に吸収されます。炎症がゆっくり治まったり再発したりする場合は、さらに詳しい検査を行う必要があります。

2. 肺膿瘍 肺疾患の中心部が壊死して液化し、病変のある空洞を形成すると、X 線所見は肺膿瘍と混同されやすくなります。肺膿瘍の症例では、誤嚥性肺炎の既往歴がみられることが多いです。急性期には、膿性で悪臭のある大量の痰を伴う明らかな感染症状が現れます。 X 線写真では、空洞壁は薄く、内壁は滑らかで、液体レベルがあり、膿瘍の周囲の肺組織または胸膜に炎症性病変が見られることがよくあります。気管支造影検査では、造影剤が気管支腔内に侵入することが多く、気管支拡張症を伴うこともよくあります。

3. その他の胸部疾患

1. 良性肺疾患 良性肺疾患は、末梢肺疾患と区別する必要がある場合があります。良性の肺疾患は一般的に臨床症状を示さず、ゆっくりと進行し、長​​い経過をたどります。 X 線写真では、石灰化点、きれいな輪郭、明確な境界を持ち、通常は分葉のないほぼ円形の腫瘤として映ります。

2. 孤立性転移性肺疾患 孤立性転移性肺疾患は、原発性末梢肺疾患と区別することが困難です。鑑別診断は主に、詳細な病歴と原疾患の症状および徴候に基づいて行われます。肺転移性疾患では、一般的に呼吸器症状や痰への血痰が少なく、痰細胞診で病変細胞が発見されにくい傾向があります。

3. 縦隔疾患 中枢性肺疾患は縦隔疾患と混同されることがあります。診断用人工気胸は病気の場所を特定するのに役立ちます。縦隔疾患では喀血が起こることは稀で、喀痰細胞診では疾患細胞が見つからないことも多い。気管支鏡検査と気管支造影検査は鑑別診断に役立ちます。縦隔リンパ節疾患は若年患者に多く見られ、両側性病変を伴うことが多く、発熱などの全身症状を引き起こすことがあります。

肺疾患の臨床症状やX線所見は、疾患の発生部位、病理学的型、疾患の経過によって異なり、他の肺疾患と混同されやすい。したがって、肺疾患、特に早期症例の鑑別診断は、早期診断と早期治療にとって非常に重要です。

1. 肺結核

1. 肺結核は末梢肺疾患と混同されやすい。肺結核は若い患者に多く見られます。病変は、上葉または下葉の先端、後節、または背節に位置することが多いです。一般的に、腫瘍は大きく成長せず、病気の経過は長期にわたります。 X 線フィルム上では影の密度が不均一で、まばらに半透明の領域が見られます。多くの場合、石灰化点、滑らかな縁、明確な境界が見られます。肺には結核の病変が散在していることが多いです。

2. 粟粒結核のX線所見は、びまん性細気管支肺胞疾患の所見と類似しています。粟粒結核は若者によく見られ、発熱や寝汗などの明らかな全身中毒症状を伴います。抗結核薬による治療により症状は改善し、病変は徐々に吸収されます。

3. レントゲン写真上の肺門リンパ節結核の腫瘤影は、中枢性肺疾患と誤診される可能性がある。門脈リンパ節結核は若年者に多く見られ、結核感染の症状を伴うことが多く、喀血はまれで、ツベルクリン反応は陽性となることが多く、抗結核薬による治療が有効です。少数の患者では、肺疾患と肺結核が併存する可能性があることに留意する価値があります。特別な臨床症状がなく、X線所見も見逃されやすいため、臨床医は肺結核の診断で満足し、併存する病変を無視することが多く、肺疾患の早期診断が遅れることがよくあります。したがって、中高年の肺結核患者において、肺結核病変部位または他の肺野に腫瘤影があり、抗結核薬治療後も肺病変が改善せず、腫瘤影が増大したり、肺区域または肺葉の無気肺、肺門の片側の影の拡大などを伴う場合には、結核と肺疾患の併存を強く疑い、さらに喀痰細胞診検査や気管支鏡検査を実施する必要がある。

（ii）肺の炎症

1. 気管支肺炎の早期肺疾患によって引き起こされる閉塞性肺炎は、気管支肺炎と誤診されやすい。気管支肺炎は一般的に急性に発症し、発熱や悪寒などの明らかな感染症状が現れます。抗菌薬による治療後、症状は急速に消え、肺の病変も急速に吸収されます。炎症がゆっくり治まったり再発したりする場合は、さらに詳しい検査を行う必要があります。

2. 肺膿瘍 肺疾患の中心部が壊死して液化し、病変のある空洞を形成すると、X 線所見は肺膿瘍と混同されやすくなります。肺膿瘍の症例では、誤嚥性肺炎の既往歴がみられることが多いです。急性期には、膿性で悪臭のある大量の痰を伴う明らかな感染症状が現れます。 X 線写真では、空洞壁は薄く、内壁は滑らかで、液体レベルがあり、膿瘍の周囲の肺組織または胸膜に炎症性病変が見られることがよくあります。気管支造影検査では、造影剤が気管支腔内に侵入することが多く、気管支拡張症を伴うこともよくあります。

3. その他の胸部疾患

1. 良性肺疾患 良性肺疾患は、末梢肺疾患と区別する必要がある場合があります。良性の肺疾患は一般的に臨床症状を示さず、ゆっくりと進行し、長​​い経過をたどります。 X 線写真では、石灰化点、きれいな輪郭、明確な境界を持ち、通常は分葉のないほぼ円形の腫瘤として映ります。

2. 孤立性転移性肺疾患 孤立性転移性肺疾患は、原発性末梢肺疾患と区別することが困難です。鑑別診断は主に、詳細な病歴と原疾患の症状および徴候に基づいて行われます。肺転移性疾患では、一般的に呼吸器症状や痰への血痰が少なく、痰細胞診で病変細胞が発見されにくい傾向があります。

3. 縦隔疾患 中枢性肺疾患は縦隔疾患と混同されることがあります。診断用人工気胸は病気の場所を特定するのに役立ちます。縦隔疾患では喀血が起こることは稀で、喀痰細胞診では疾患細胞が見つからないことも多い。気管支鏡検査と気管支造影検査は鑑別診断に役立ちます。縦隔リンパ節疾患は若年患者に多く見られ、両側性病変を伴うことが多く、発熱などの全身症状を引き起こすことがあります。