胆嚢がんの血液検査項目

胆管癌の患者には特定の臨床症状が見られず、ほとんどが胆石や胆嚢炎などと誤診されます。一部の患者では、右上腹部の痛み、右上腹部の腫瘤、貧血などの症状が現れる頃には、病気がすでに末期になっていることがよくあります。胆嚢がんの検査方法を理解することで、胆管がんの患者は病気を早期に発見できるようになります。

胆管がんの主な検査方法は以下のとおりです。

1. 超音波検査：B超音波検査は簡単で非破壊的であり、繰り返し使用できます。診断精度は75%～82.1%です。これは優先される検査方法であるはずです。しかし、B超音波（US）は腹壁肥大や腸内ガス蓄積の影響を受けやすく、結石型や萎縮型の胆嚢壁の状態を判断することは容易ではありません。近年、US の上記の問題をより良く解決するために、EUS (超音波内視鏡) が採用されるようになりました。 EUS は高周波プローブを使用して胃または十二指腸壁のみを通して胆嚢をスキャンするため、胆嚢がんの検出率が大幅に向上し、さらに胆嚢壁の各層の腫瘍浸潤の程度を判定することができます。そのため、US検査後のさらなる正確な判定方法としてEUSが使用されています。 US または EUS に関係なく、早期胆嚢癌の超音波画像では、主に突出性病変と局所性嚢胞として現れます。壁肥厚には混合タイプもあります。 2. CT スキャン: 胆嚢がんに対する CT スキャンの感度は 50% で、特に早期胆嚢がんの診断においては US や EUS ほど良好ではありません。 CT 画像の変化は、次の 3 つのタイプに分けられます。① 壁肥厚型: 胆嚢壁の局所的またはびまん的な不規則な肥厚 ② 結節型: 乳頭状結節が胆嚢壁から胆嚢腔内に突出 ③ 充実型: 腫瘍による胆嚢壁の広範な浸潤と肥厚、および腔内腫瘤の充填により実質的な腫瘤を形成することによる。腫瘍が肝臓や肝門部、膵頭リンパ節に浸潤すると、CT 画像で転移が確認できることが多いです。 3. カラードップラー血流イメージング：国内文献によると、胆嚢腫瘤および胆嚢壁で検出される異常な高速動脈血流信号は、胆嚢の原発性悪性腫瘍と転移性癌または良性胆嚢腫瘤を区別する重要な特徴であると報告されています。

4. ERCP: ERCP による胆嚢がんの診断率は 70% ～ 90% に達するとも言われています。しかし、ER-CP 検査の半分以上では胆嚢が検出できません。画像所見は3つの状況に分けられます: (1) 胆嚢と胆管がよく見える: ほとんどが初期病変です。典型的な症例では、胆嚢の充填欠陥や嚢胞壁につながる広い基部を持つ病変が見られます。胆嚢壁の浸潤により、嚢胞壁の硬化や変形が見られることがあります。 （２）胆嚢が観察されない：ほとんどが中期および後期の症例。 （3）胆嚢は観察されず、肝内または肝外胆管狭窄がある場合：閉塞部より上の肝胆管の充填欠損と拡張は、すでに末期の兆候です。 5. 細胞診: 細胞診検査には、癌細胞を見つけるための直接生検または胆汁の抽出が含まれます。直接生検法には、超音波ガイド下胆嚢穿刺（PTCCS）と経皮胆嚢鏡検査（PTCCS）の2種類があります。腹腔鏡による胆汁採取法には、ERCPによる胆汁抽出、超音波ガイド下胆嚢穿刺（PTCD）、総胆管鏡検査などがあります。文献で報告されている細胞診の陽性率は高くありませんが、画像検査法と組み合わせることで、胆嚢がん患者の半数以上を診断することができます。 6. 腫瘍マーカー：腫瘍標本に対するCEA免疫組織化学研究の報告では、胆嚢癌のCEA陽性率は100％です。進行した胆嚢がん患者の血清CEA値は9.6ng/mlに達することもありますが、早期診断には役立ちません。 CA19-9CA125CA15-3などの腫瘍糖鎖抗原は、胆嚢癌の補助検査としてのみ使用できます。

肝外胆管癌は、早期段階では転移することは稀で、胆管壁に沿って上下方向に浸潤して直接広がることが主です。例えば、上部肝管がんは肝臓に直接浸潤する可能性があり、中部肝管がんや下部肝管がんよりも一般的です。転移の最も一般的な部位は肺門リンパ節ですが、腹腔内の他の部分のリンパ節に広がることもあります。がんが進行した段階でない限り、血液転移は一般的にまれです。胆管がんは、発生部位によって転移の頻度が異なりますが、特に高位胆管がんの場合は肝転移が最も多くみられます。癌組織は門脈に容易に侵入し、癌性血栓を形成し、肝臓転移や膵臓や胆嚢などの近くの臓器への転移を引き起こす可能性があります。