胆嚢摘出後症候群の症状

胆嚢摘出術は一般的な外科手術であり、ほとんどの患者で良好な結果が得られます。しかし、少数の患者では、胆嚢摘出後も元の症状が持続したり、上腹部の不快感、鈍痛、消化不良などの症状が再発することがあります。これは臨床的には胆嚢摘出後症候群と呼ばれることが多いです。ほとんどの学者は、手術後 1、5、6 年後に発生すると考えていますが、一部の学者は、手術後いつでも発生する可能性があり、その理由はより複雑であると考えています。

臨床症状:

PCS 患者の半数は、手術後数週間以内に腹痛または「消化不良」（上腹部または右上腹部の膨満感、腹鳴、吐き気、嘔吐、便秘、脂肪不耐性、下痢など）を経験しますが、残りの半数は手術後数か月または数年以内に症状を経験します。症状は非特異的であり、根本的な原因によって異なりますが、多くの場合、食後に起こる鋭い右上腹部または心窩部の痛みが含まれます。

その他の症状としては、胸焼け、げっぷ、嘔吐、脂肪分の多い食べ物に対する不耐性などがあります。少数の患者では重度の胆嚢炎または膵炎が起こり、激しい痛みを伴い、発熱、黄疸、嘔吐を伴う場合もあります。このような患者を検査すると、症状が軽度または特定の症状がない患者よりも、特定の疾患が明らかになる可能性が高くなります。身体検査は、触知可能な黄疸の検出以外には通常、特に価値はありません。

合併症:

1. その他の合併症

患者の約3分の1は胆嚢摘出術前に詳細な検査を受けていなかった。いくつかの症状は無視され、胆嚢疾患とのみ診断され、胆嚢摘出術が行われました。最も一般的な疾患は以下のとおりです：（1）逆流性食道炎および食道裂孔ヘルニア。 （２）胃潰瘍、胃炎等の胃疾患（３）乳頭炎、乳頭憩室などの十二指腸病変（４）慢性膵炎や膵腫瘍などの膵臓疾患まず、それを特定する必要があります。これらの疾患の可能性を考慮すると、病歴を注意深く問診し、CI、消化管内視鏡検査、B-超音波、CTなどの関連検査を実施する必要があります。

2. 胆道運動障害

通常、胆管の平滑筋は神経と体液によって調節され、消化管ホルモンと神経インパルスが連携して胆管のさまざまな部分の収縮と弛緩の活動を調和的に調節します。たとえば、食後は胆嚢平滑筋が収縮し、オッディ括約筋が弛緩し、それによって胆汁が十二指腸に入り、消化に関与するようになります。胆嚢摘出後、このバランスは崩れます。ほとんどの患者は、神経体液性メカニズムを通じてこのバランスに適応し、それを補うことができます。

少数の患者は適応が困難であり、いくつかの検査ではオッディ括約筋の圧力が上昇し、収縮頻度が加速することが判明しています。食後に消化管ホルモンの分泌がフィードバック抑制されずに増加し、胆管平滑筋の異常収縮やけいれんを引き起こし、腹痛を引き起こします。このような患者は、経口抗炎症薬や胆汁分泌促進薬を服用すれば症状は消えます。

3. 胆管内に残存する結石

主な原因は、手術前の診断の見逃しであり、続いて胆石が総胆管に滑り込んだり、肝内結石が手術中に総胆管に排出されたりすることが原因です。胆管結石の疑いがあるが、手術前または手術中に検出されず、手術後に黄疸、発熱、チャンカット三徴を伴う胆道疝痛を発症した患者の場合、MRCP と ERCP が最適な診断方法です。診断が確定したら、結石を除去する最良の方法は内視鏡的腎乳頭切開術（EST）ですが、そうでない場合は別の外科的治療が必要になります。