小細胞肺がんの典型的な症状は何ですか?

多くの病気は、初期には明らかな症状が現れません。小細胞肺がんを例に挙げてみましょう。ほとんどの患者は疲労感を感じたり、軽い咳が出たりするだけです。これらの症状は常に軽い病気と間違われることが多く、小細胞肺がんとは関係ありません。これは、小細胞肺がんの症状に対する理解不足が原因です。小細胞肺がんの典型的な症状をいくつか紹介します。

1. 原発腫瘍によって引き起こされる症状と徴候

（１）咳：よくある初期症状で、主に刺激性の乾いた咳です。腫瘍が気管支狭窄を引き起こすと、持続的な高音の金属的な咳が出ることがあります。咳には少量の粘液痰が伴うことが多く、二次感染が起こると膿性痰を伴うこともあります。

（ii）喀血：ほとんどの場合、痰に血が混じったり、断続的に血痰が出たりします。まれに、大血管の侵食により重度の喀血が起こることがあります。

（III）胸の圧迫感および息切れ：腫瘍が気管支狭窄を引き起こしたり、腫瘍が肺門リンパ節または縦隔リンパ節に転移し、腫大したリンパ節が主気管支または気管分岐部を圧迫したりします。

2. 胸腔内での腫瘍の拡大によって引き起こされる症状と徴候

（１）胸痛：腫瘍が胸膜、肋骨、胸壁に直接浸潤し、程度の異なる胸痛を引き起こします。腫瘍が胸膜に侵入すると、不規則な鈍痛や痛みが生じます。腫瘍が肋間神経を圧迫し、その分布領域に胸痛が生じることがあります。

(ii) 上大静脈症候群：ほとんどの場合、上大静脈の圧迫によって引き起こされますが、まれに、上大静脈内の腫瘍血栓による閉塞によって引き起こされることもあります。顔面、首、上肢の浮腫、首の静脈の膨張、胸部のうっ血や静脈瘤などの症状が現れ、めまい、頭部の腫れ、頭痛を伴うこともあります。

（III）嚥下障害：腫瘍が食道を侵したり圧迫したりして嚥下障害を引き起こします。

（iv）窒息と咳：気管食道瘻または反回神経麻痺により、水を飲んだり流動食を食べたりするときに窒息や咳が起こります。

(V) 嗄声：腫瘍が直接圧迫したり、リンパ節に転移して反回神経（主に左側）を圧迫した場合に発生します。

(VI) ホルネル症候群：肺の上部頂点に位置する肺がんはパンコーストがんと呼ばれます。 C8 および T1 交感神経幹が圧迫されると、典型的なホルネル症候群が発生し、まぶたの下垂、瞳孔の収縮、眼球陥凹、および同じ側の顔面と胸壁の発汗がほとんどまたはまったくなくなる症状が起こります。腕神経叢に侵入すると、局所的な痛みと肩関節の動きの制限が発生し、パンコースト症候群と呼ばれます。

（VII）肺感染症：腫瘍が気道を塞ぐことで同じ部位に繰り返し炎症が起こる病気で、閉塞性肺炎とも呼ばれます。

3. 肺外転移による症状と徴候

（i）リンパ節転移：鎖骨上リンパ節転移は通常、固定されており、硬い質感を呈します。徐々に大きくなり、数が増え、融合します。通常は痛みはありません。

(ii) 胸膜への転移：胸痛と胸水（大部分は血性）を引き起こします。

（III）骨転移：通常は徐々に進行し、痛みや病的骨折などの局所症状が現れる患者は3分の1のみです。痛みが脊椎に広がり脊髄神経根を圧迫すると、痛みは持続し、夜間に悪化します。脊髄内の転移は、短期間のうちに不可逆的な対麻痺症候群を引き起こす可能性があります。

（IV）脳転移：頭蓋内病変の浮腫により頭蓋内圧亢進症が起こり、頭痛、吐き気、嘔吐などの症状が現れることがあります。腫瘤効果により、複視、運動失調、脳神経麻痺、手足の片側の衰弱、さらには片麻痺が生じることもあります。

(V) 心膜転移：心膜液貯留や心膜タンポナーデの兆候がみられることがあり、横になると呼吸困難が顕著になり、頸静脈の膨張、低血圧、脈圧差の減少、全身うっ血、尿量の減少などの症状がみられます。

（V）副腎、肝臓等への転移により局所末梢臓器の機能障害を引き起こす。

4. 腫瘍の肺外症状および全身症状: 腫瘍の肺外症状には、疲労、食欲不振、体重減少などの非特異的な全身症状が含まれます。これには腫瘍随伴症候群も含まれますが、最も一般的なものは次のとおりです。

（１）カルチノイド症候群：5-HTの過剰分泌により、喘息様呼吸困難、発作性頻脈、水様性下痢、皮膚紅潮などの症状が現れる。

(ii) イートン・ランバート症候群：小脳皮質変性、脊髄変性、末梢神経障害、重症筋無力症、ミオパチーなど、腫瘍によって引き起こされる神経筋症候群。

（III）抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADHS）：希釈性低ナトリウム血症、食欲不振、吐き気、嘔吐、疲労、眠気、さらには見当識障害として現れる。