鼻咽頭癌に対する放射線治療

鼻咽頭がんの放射線治療法にはどのようなものがありますか？鼻咽頭腔は深くて狭く、近くには重要な血管、神経、リンパ組織が多数存在するため、外科的治療は非常に難しく、根治切除は容易ではありません。鼻咽頭癌の病理学的特徴は、ほとんどが低分化癌であり、より悪性度が高く、放射線に対する感受性が高いため、放射線治療に好ましい条件が整います。適切な放射線療法を行うと、鼻咽頭癌は制御または治癒することができます。鼻咽頭がんは頭蓋底、副咽頭、頸部リンパ節への転移や浸潤を起こしやすいですが、放射線治療の照射範囲はこれらの領域を完全にカバーすることができます。したがって、鼻咽頭癌の治療には放射線療法が第一選択肢となります。

データによれば、放射線治療のみで治療された鼻咽頭癌の全体的な5年生存率は約50%に達しています。鼻咽頭腔外への浸潤がなく、頸部リンパ節転移のない早期鼻咽頭癌の場合、治療後の5年生存率は80％から90％に達します。進行した患者であっても、定期的かつ積極的な治療を受ければ、3分の1以上の患者が5年以上生存することができます。

近年、放射線治療の方法は継続的に改善されており、簡単に紹介すると次のようになります。

1. 従来の外部照射

治療には、コバルト治療装置によって生成されるガンマ線や医療用線形加速器によって生成される高エネルギー X 線などの高エネルギー放射線がよく使用されます。透過性の低い放射線、つまり電子線は、首への照射に使用できます。照射野は臨床検査、画像材料、病理の種類に基づいて設計されます。第一段階の照射野内の腫瘍線量は、3.5～4週間で36～40グレイ（gy）です。第二段階では、腫瘍の縮小度合いに応じて治療範囲を調整しながら放射線治療を継続します。鼻咽頭癌の根治的放射線治療では、頭蓋底の鼻咽頭への放射線量は6～8週間で約60～80 Gyです。頸部リンパ節への根治的放射線量は、6～7 週間で約 60～70 Gy です。頸部リンパ節転移がない場合、頸部に対する予防線量は45～50Gyで十分です。

2. 鼻咽頭後負荷放射線療法

高線量率マイクロイリジウム線源（198ir）を使用し、コンピュータ制御のモーターが放射線源を照射部位に正確に照射します。治療計画システムにより個別的な計画設計が可能となり、治療効果が確実になります。現在、早期の鼻咽頭癌患者に対しては、一定量の従来の外部照射の後に、高線量率密封小線源治療を補助的に使用することができます。また、根治的外部照射後に鼻咽頭壁に比較的局所的な残存病変または再発病変がある場合、より良い結果を得るために高線量率密封小線源治療をブースター放射線治療として使用することができます。

3. 定位放射線治療

定位放射線治療、別名Xナイフ。高エネルギー線形加速器で発生したX線ビームを、同じ中心を持つ複数の小さな照射野で照射領域に照射します。この方法の利点は、鼻咽頭に隣接する重要な臓器を放射線の被曝から厳重に保護し、さらには放射線を予防できると同時に、腫瘍部位に最大限の線量を照射して腫瘍細胞を効果的に殺傷できることです。初期治療を受けている鼻咽頭癌患者で、十分な外部放射線照射後も副咽頭腔に腫瘍が残存しているか、隣接する頭蓋底骨の制御不能な破壊がみられ、病変範囲が直径 4 cm 以内である場合は、残存病変を補うために定位放射線手術が使用されます。十分な放射線照射後に再発した鼻咽頭癌患者の場合、病理学的に再発が確認された場合は、外部照射と定位放射線療法で治療し、病変に高線量を照射することで満足のいく結果が得られます。

IV.強度変調放射線治療

現在、鼻咽頭癌に対する強度変調放射線治療の使用はまだ研究段階にあります。原体放射線治療では、従来の外部照射に比べて、高線量分布領域と腫瘍領域の 3 次元形状との適合性が大幅に向上します。患者は放射線治療を受ける前に十分な心構えをし、歯をきれいにし、虫歯になった歯の残っている根を抜き、金属の歯冠を取り除き、口腔衛生を維持する必要があります。頭頸部の感染病変を速やかに治療する。喫煙や飲酒をやめ、風邪を予防し、全体的な体調を改善します。放射線治療後も定期的に病院に通って検査を受ける必要があります。回復期には、食事制限、仕事と休息、風邪や感染症の予防に注意する必要があります。照射部位の皮膚を刺激や外傷から保護し、精神的および身体的リハビリテーションを重視し、楽観的な姿勢を維持し、社会活動に適切に参加するよう注意する必要があります。