腎臓がんの妊婦は手術を受けることができますか？

腎臓がんを治療するための従来の外科的治療法は根治的腎摘出術であり、腎臓全体に加えて腎周囲の脂肪組織と副腎を切除する必要があります。長年にわたり、根治的腎摘出術は腎臓がんの治療における標準的な外科手術と考えられてきました。ネフロン温存手術（NSS）は腎臓手術における革命的な進歩です。では、腎臓がんを患っている妊婦は手術を受けることができるのでしょうか?

腎細胞癌には真の組織学的被膜はなく、圧縮された腎実質と線維組織からなる擬似被膜があることが多いです。通常、外科医は偽嚢をランドマークとして使用して、外科的切除の範囲を決定します。従来の NSS 手術マージンは、偽被膜の外側 10 mm 以上にある腎実質です。 10 mm の手術マージンは確かに安全ですが、多くの機能的な腎臓ユニットが失われる可能性もあります。現在、手術マージンの範囲については多くの論争があります。近年の多くの研究では、5mmの手術マージンで同様の治療効果が得られ、再発率も増加しないことが示されています。学者の中には、嚢外切除（つまり、0mm のマージン）も十分安全であると考える人もいます。このホットな話題に応えて、当院泌尿器腫瘍科では特別な科学的研究を実施し、一般的に腫瘍を安全に除去するためには 4mm の切除マージンが必要であるという予備的な結論に達しました。腫瘍切除マージン範囲は、腫瘍の大きさや位置に加え、偽被膜の完全性やCTなどの画像検査による悪性度の推定などを総合的に判断し、個別的な切除マージン範囲を選択する必要がある。
一般的に、NSS は根治的腎摘出術よりも合併症が多いと考えられています。主な症状としては、出血、尿失禁、急性腎機能低下などが挙げられますが、手術技術の進歩、器具や止血材の更新により、NSS は比較的安全な手術となりました。我々が実施したNSSでは重篤な合併症は発生せず、これまでの経過観察でも再発は認められず、良好な治療結果が得られています。