脳腫瘍に対する経口頭蓋内圧降下薬

複数の病因により頭蓋内容積が増加し、側臥位での腰椎穿刺で測定した脳脊髄液圧が2kPaを超える場合を頭蓋内圧亢進といいます。頭痛、嘔吐、視覚障害、乳頭浮腫などの一連の臨床症状が現れる場合、頭蓋内圧亢進症候群と呼ばれます。では頭蓋内圧を下げるにはどうすればよいのでしょうか?

脱水療法。脱水療法は、頭蓋内圧を下げ、脳浮腫を軽減し、脳ヘルニアを予防する鍵となります。成人では通常、20%マンニトール250mlを4～6時間ごとに急速点滴で投与します。重要なのは、高張液が血液と脳の間に浸透圧差を形成し、単なる利尿作用ではなく、脳内の水分をできるだけ早く血液循環に移すことです。

心臓や腎臓の機能障害のある患者は、肺水腫や心不全や腎不全の悪化を防ぐために注意して使用する必要があります。マンニトールは頭蓋内圧を下げて脳浮腫を軽減するだけでなく、脳と体の循環を改善し、フリーラジカルの発生を防ぎ、神経細胞の低酸素耐性を高め、脳機能の回復を促進します。

10%グリセロールブドウ糖溶液または10%グリセロール生理食塩水500mlを1日1～2回、または1日1グラム/kgの割合で2～3時間以内に静脈内に点滴し、同量の生理食塩水またはオレンジジュースと混合し、3回に分けて経口または経鼻胃管で摂取します。

グリセロールは慢性頭蓋内圧亢進症の患者に点滴または経口投与でよく使用されます。高張性脱水剤の投与量は適切に管理する必要があります。投与量が多ければ多いほど良いです。一般的に血液浸透圧は31mosm上昇します。マンニトールを大量に使用して血液浸透圧が 310mosm を超えると、アシドーシス、腎不全、高浸透圧性昏睡を引き起こす可能性があります。