子宮内膜がんの早期再発率

子宮内膜がんは、腫瘍の浸潤の程度に応じて 5 つのステージに分けられます。ステージ 0 はがんまたは上皮内がんの疑いです。ステージ I は子宮体部に限局した癌です。ステージIaは子宮腔の長さが8cm未満です。ステージ Ib は子宮の長さが 8 cm を超える場合です。ステージ II は癌が子宮頸管に浸潤している状態です。ステージ IV は、がんが子宮を越えて広がっているが、骨盤腔を越えていない状態です。

放射線治療と手術の併用は長年にわたって議論を呼んでいる問題だが、まだ完全に解決されていない。術前放射線療法によって 5 年生存率が向上すると信じる学者もいれば、否定的な意見を持つ学者もいます。

手術前に放射線療法を追加する利点は次のとおりです。1. 腫瘍のサイズを縮小できるため、手術が容易になります。 2. 癌細胞を不活性化し、手術後の再発や遠隔転移の可能性を減らすことができます。 3. 感染の可能性を減らすことができます。したがって、手術の治癒率を向上させることができます。したがって、放射線治療に興味のある人がいれば、それを利用することを検討することができます。

がんが筋層に深く浸透し、細胞の分化が不十分な患者の場合、手術前に腔内放射線療法を使用し、手術後に外部放射線照射を追加する必要があります。上記の利点を考慮すると、放射線療法の対象であり、術前放射線療法が必要な人にとっては、放射線療法と手術の併用が依然として最良の選択肢です。子宮が正常より小さく、何らかの理由で手術時間が限られているステージIの癌の場合、最初に子宮付属器切除術を実施し、子宮標本を解剖して子宮筋層浸潤があるかどうかを判定することができます。

もちろん、標本では判断が難しい場合もありますが、顕微鏡下では次のような微妙な変化が見られます。①子宮筋層に浸潤する腺は鋸歯状で形が不規則ですが、基底層の腺は丸くて角がありません。 ② 癌に浸潤している腺の周囲には子宮内膜間質が存在しないが、基底層の腺は子宮内膜間質に囲まれていることが多い。 ③癌浸潤巣周囲に明らかな浮腫が認められる。 1972 年にミルトンは全子宮摘出術と亜広汎子宮摘出術 (リンパ節郭清なし) の 5 年生存率を比較したところ、前者は 75%、後者は 91% でした。子宮摘出範囲の拡大（少なくとも亜広範子宮摘出）は術後再発率の低減に役立つことが示唆されている。