悪性奇形腫の化学療法レジメン

臨床的には、奇形腫は良性奇形腫と悪性奇形腫に分けられます。しかし、悪性奇形腫は他の卵巣悪性腫瘍とは異なります。奇形腫は胎児の発育中に別の胚によって形成されるもので、患者自身の組織に属するものではありません。良性か悪性かは、患者自身の卵巣組織の性質を表すものではありません。手術が繊細で技術が熟練していれば、奇形腫を完全に分離し、患者自身の卵巣組織を残すことができます。悪性奇形腫に対する化学療法計画を見てみましょう。

開腹手術は視野が狭く、切開範囲が限られているため手術が困難です。奇形腫組織をきれいに除去するのは、多くの場合容易ではありません。腹腔鏡手術は視野が広く、拡大効果があります。奇形腫がある卵巣をビニール袋に入れ、腹腔内を汚染することなく奇形腫組織を完全に除去することができます。同時に、対側卵巣を調べるのに便利です（奇形腫の 50% 以上は両側性であり、連続して発生します）。したがって、奇形腫の手術には開腹手術は必要ありません。手術同意書に、開腹手術に変更する可能性があることや、悪性奇形腫のために卵巣摘出が必要であることが記載されている場合は、署名しないでください。これは、病院が腹腔鏡技術に習熟しておらず、悪性奇形腫について十分な理解を持っていないことを意味します。卵巣を摘出すると、患者はすぐに閉経期に入り、元に戻ることはできません。それは過剰治療とみなされるべきです。

奇形腫は潜在的に多機能な原始生殖細胞から発生し、ほとんどが良性ですが、年齢とともに悪性傾向が高まります。発生部位は胎児体腔の前正中軸または傍正中線領域に関連し、仙骨および尾骨領域、縦隔、後腹膜、および生殖腺領域によく見られます。新生児や乳児に多く見られ、女性に多く見られます。

治療方法

奇形腫と診断された場合は、手術の遅れによる良性奇形腫の悪性化を避けるために、早期に外科的切除を行う必要があります。また、腫瘍の感染、破裂、出血、合併症を防ぐこともできます。奇形腫手術の重要なポイントは、腫瘍を完全に除去することです。卵巣腫瘍と精巣腫瘍の場合、片方の卵巣または片方の精巣が摘出されます。仙尾骨奇形腫の場合、腫瘍の再発を引き起こす可能性のある残留多能性細胞を避けるために、尾骨も同時に除去する必要があることが強調されます。

悪性奇形腫の治療原則は、手術による切除後1.5～2年間の補助療法と従来の化学療法の併用であり、一般的に使用される薬剤にはシスプラチン、ビンブラスチンまたはビンクリスチン、ブレオマイシンなどがあります。近年、シスプラチン、ドキソルビシン、イホスファミドなどの化学療法薬の併用が併用化学療法に推奨されています。放射線療法は、明らかな顕微鏡的または肉眼的残留物を伴う悪性奇形腫の場合にのみ使用されます。顕微鏡的残留物に対する適切な放射線治療線量は 25 Gy であり、肉眼的残留物には 35 Gy を使用できます。近年、全摘出手術を受けた患者に対しては、化学療法が主な治療として推奨されており、放射線療法中の生殖器官や骨の発達への遅延損傷を避けるために、放射線療法は慎重に使用されています。

臨床的に切除不能と判断される大型または広範囲に浸潤した悪性奇形腫の患者に対しては、根治手術を行う前に術前化学療法または放射線療法を用いて腫瘍を縮小させることが可能であり、これは外科的切除率の向上と重要な臓器の温存にプラスの意義がある。進行した症例では、術前の化学療法や放射線療法によって、腫瘍の圧迫を緩和し、転移を制御し、再手術の機会を得るという治療目標を達成することもできます。