未熟卵巣奇形腫とは

未熟卵巣奇形腫とは何ですか?未熟卵巣奇形腫は、悪性度の高い卵巣の悪性胚細胞腫瘍です。この病気の原因は不明です。一般的な臨床症状としては腹部腫瘤、腹痛などがあり、腹部内着床の発生率が高い。術後補助併用化学療法による治療後、生存率は10～20％から95％以上に増加しました。

一般的な臨床症状としては、腹部腫瘤および腹痛などがあります。腹部移植の発生率は高い。患者の60％に腹水がみられます。腹水は体力を消耗し、体重減少を引き起こします。ほとんどの患者は月経や生殖機能が正常です。この病気の転移の発生率は高いです。転移の方法は腹膜に沿って広がることです。一般的な転移部位としては、骨盤および腹部の腹膜、大網、肝臓表面、横隔膜、腸および腸間膜などがあります。転移性病変のほとんどは表面転移です。リンパ節転移は珍しいことではありません。

卵巣卵黄嚢腫瘍の患者の血清アルファフェトプロテイン（AFP）レベルは、卵巣卵黄嚢腫瘍の患者よりも低くなります。これは、未熟奇形腫の内胚葉組織も少量の AFP を分泌できるためと考えられます。もう一つの可能​​性は、多くの生殖細胞悪性腫瘍が混合型であるということです。未熟奇形腫には少量の卵黄嚢腫瘍成分が含まれている可能性があり、微量の AFP を合成する可能性があります。神経細胞特異的エノラーゼ (NSE) 未熟卵巣奇形腫には成熟または未熟な神経細胞が含まれています。血清中に NSE が検出されることもありますが、これはこの疾患の診断にとって重要な参考情報となります。超音波、CT、MRI、腹腔鏡検査、組織病理学的検査。鑑別診断: 未熟卵巣奇形腫は卵黄嚢腫瘍および絨毛癌と鑑別する必要があります。卵黄嚢腫瘍では血清AFPの上昇が伴うことが多く、絨毛癌ではβ-hCGの上昇が伴うことが多く、鑑別診断に役立ちます。

未熟卵巣奇形腫の治療原則：

（１）腫瘍のステージを正確に判定するためには、まず手術部位、特に横隔膜、肝表面、後腹膜リンパ節を詳細に検査する必要がある。腫瘍の大部分は片側性であり、患者は非常に若い場合が多いです。彼らのほとんどは、生殖能力を温存するために片側付属器切除術を推奨しています。患者に生殖能力の要件がなく、腫瘍がステージ II または III である場合は、両側付属器切除術と子宮摘出術を行うことができます。大網は転移がよく起こる部位であり、腫瘍の進行度に関係なく通常は切除されます。後腹膜リンパ節を定期的に切除すべきかどうかについてはコンセンサスが得られていない。広範囲の腹部転移を有する患者の場合、基本的な腫瘍の除去を達成するために、可能な限り腫瘍細胞縮小手術を行う必要があります。腫瘍は主に表面移植であり、実質浸潤はほとんどないため、外科的切除は難しくありません。

（２）再発腫瘍の外科的治療 未熟奇形腫の再発腫瘍は、依然として主に外科的切除によって治療され、効果的な併用化学療法が補完されている。再発性腫瘍は、多くの場合、腹腔および骨盤腔内に広く分布する大型または中型腫瘍です。それらは肝臓内、または肝臓と横隔膜の間に位置します。見た目からすると、外科的切除は困難ですが、腫瘍の除去はまだ実行可能なので、簡単にあきらめないでください。癒着がひどく完全に除去できない場合は、少量の腫瘍組織を残すことも可能で、術後の化学療法でより良い結果が得られることもあります。

（３）切除しきれず病理学的グレード０に変化した残存腫瘍に対する外科的治療。①腫瘍が大きく臓器に影響を及ぼし症状を呈する場合、例えば肝臓や横隔膜に近接し圧迫症状を引き起こし、呼吸にも影響を及ぼし多量の腹水が生じる場合。腫瘍が腸間膜に位置し、腸の蠕動運動に影響を与えている。腫瘍が骨盤壁に近く、尿管などを圧迫している場合は、症状を緩和するために早期に手術を行う必要があります。 ② 患者は最近、複数の大きな外科的外傷を経験している。腹腔内に病理学的グレード 0 の腫瘍がまだ残っていますが、腫瘍は大きくなく (直径 6 cm 以下)、無症状です。患者を追跡・観察し、患者の体調が改善した後に後日手術を行うこともできます。 ③ 患者によっては、腹腔内に病理学的グレード0の腫瘍が残存しており、一定期間後に悪性化する可能性があります。成熟奇形腫が腺癌やカルチノイドに変化する確率は低いですが、一旦変化すると悪性度が高く、予後も不良です。患者の回復が順調であれば、グレード O に変化した残りの成熟奇形腫を切除する必要があります。