骨肉腫切断患者の看護

現在、骨肉腫の患者の多くは、病状の重篤さから切断手術を受けなければなりません。切断手術自体は患者に大きな肉体的、精神的トラウマを引き起こします。手術後に適切なケアが提供されない場合、患者に二次的な害を引き起こす可能性があります。では、骨肉腫による切断患者をどのようにケアすればよいのでしょうか?以下に詳しく紹介させていただきます。

切断後には以下のようなケアが受けられます

（１）体位：腫れを防ぐため、手術後24～48時間は患肢を挙上しておく必要があります。下肢切断患者は、3～4時間ごとに20～30分間うつ伏せになり、残存肢を枕で支えて下方に押し付ける必要があります。仰向けになったときは、膝関節の屈曲拘縮を避けるため、患肢を上げないでください。

（２）術後出血の観察と予防：切断後の切断肢の出血、創傷からの排液の性質と量に注意する。出血がひどい場合は、綿パッドと弾性包帯を使って圧迫してください。出血量が多い場合は、すぐに止血帯を巻いて出血を止め、医師に連絡して治療に協力してください。したがって、緊急時に備えて、切断後の患者のベッドの横に止血帯を定期的に置いておく必要があります。

（３）幻肢痛：切断患者の多くは、手術後、切断した手足に長期間痛みやその他の異常な感覚を感じますが、これを幻肢痛といいます。痛みは通常、特に夜間に持続し、心理的要因によって引き起こされます。患者が残存肢を見て切断の現実を受け入れるように導きます。リラクゼーション療法やその他の心理的治療法を使用して、幻肢感覚を徐々に解消します。幻肢痛が長期にわたる患者の場合、幻肢痛を解消するために、切断面を叩いたり、理学療法、遮断、神経ブロックを行ったりすることができます。

（4）残存肢の機能訓練：一般的に機能訓練は手術後2週間、傷が治癒した時点から開始されます。方法は、弾性包帯を使用して毎日繰り返し包帯を巻くことで、断端を均等に圧迫し、軟部組織の収縮を促進します。切断面をマッサージしたり、軽くたたいたり、踏んだりして、切断面の耐荷重能力を高めます。一時的な義肢を作成し、抜糸後できるだけ早く患者に使用するよう促すことで、浮腫を解消し、断端の成熟を促進し、義肢の設置に備えることができます。

上記のケアに加えて、患者には経口摂取を増やし、タンパク質、エネルギー、ビタミンが豊富な食品を摂取するよう奨励する必要があります。経口摂取が不十分な場合には、医師の指示に従って経腸栄養や静脈栄養を行い、適切な看護措置を講じる必要があります。