神経膠腫を治療する最良の方法は何ですか?

神経膠腫は非常に有害なタイプの脳腫瘍です。診断されたら、できるだけ早く治療する必要があります。神経膠腫は進行段階によって症状が異なるため、患者に対する治療法は多岐にわたり、患者は自身の状態に応じて適切な治療を受ける必要があります。では、神経膠腫を治療する最善の方法は何でしょうか?

1. 外科的治療：

原則としては、神経機能を温存しながら、腫瘍を可能な限り除去することです。腫瘍が初期段階で小さい場合は、腫瘍を完全に除去するように努めるべきです。表在性腫瘍の場合、腫瘍の周囲の皮質を切開することができます。白質内の腫瘍の場合、皮質切開は重要な機能領域を避ける必要があります。腫瘍を分離する場合は、腫瘍の近くではなく、腫瘍から一定の距離を保ち、正常な脳組織内で行う必要があります。特に、前頭葉、前側頭葉、小脳半球の星細胞腫、乏突起膠腫などの良性腫瘍の場合、より良い治療効果が得られます。

前頭葉または側頭葉にある大きな腫瘍の場合は、腫瘍を除去するために葉切除術を行うことができます。前頭葉では、切開の後端は中心前回の少なくとも 2 cm 前方にある必要があり、優位半球では運動言語中枢を避ける必要があります。側頭葉の腫瘍の場合、後端が下吻合静脈より前に来るようにし、側方裂血管の損傷を避ける必要があります。後頭葉に位置する少数の腫瘍も葉切除術で治療できますが、視野半盲が生じます。前頭葉や側頭葉の腫瘍が広範囲で完全に切除できない場合は、腫瘍を可能な限り切除しながら前頭極を切除したり、前頭極の内部減圧術を行ったりすることがありますが、これによっても再発までの期間が長くなる可能性があります。

2. 放射線療法：

外部照射に使用される放射線源には、高電圧X線治療装置、60Co治療装置、電子加速器などがあります。最後の2つは、透過力が強く、皮膚線量が低く、骨吸収が小さく、側方散乱が少ない高エネルギー線です。加速器は予想される深さに線量を集中させ、その深さを超えると線量が急激に低下するため、病変の背後にある正常な脳組織を保護することができます。手術から回復したらできるだけ早く放射線療法を行う必要があります。神経膠腫に対する放射線量は通常5000～6000 cGyで、5～6週間で完了します。髄芽腫など、広範囲放射線療法に対する感受性が高い腫瘍の場合、4000～5000 cGy を照射することができます。

神経膠腫の種類によって、放射線療法に対する感受性は異なります。一般的に、分化度の低い腫瘍は分化度の高い腫瘍よりも多く存在すると考えられています。放射線療法に対する感受性が最も高いのは髄芽腫であり、次いで上衣芽腫である。多形性膠芽腫は中程度の感受性しかなく、星細胞腫、乏突起膠腫、松果体細胞腫瘍などはそれよりもさらに悪性です。髄芽腫や上衣腫の場合は、脳脊髄液とともに拡散しやすいため、全脊柱管照射を含める必要があります。

3. 化学療法：

脂溶性が高く、血液脳関門を通過できるため、脳神経膠腫に適した化学療法薬です。星細胞腫のグレード III から IV では、浮腫により血液脳関門が損傷し、水溶性高分子薬剤が通過できるようになります。そのため、薬剤の選択範囲を多くの水溶性分子まで拡大できると考える人もいます。しかし実際には、増殖細胞が密集している腫瘍の周囲の領域では、血液脳関門の損傷は深刻ではありません。したがって、選択される薬剤は依然として主に脂溶性のものである必要があります。

4. 免疫療法：

免疫療法はまだ試験段階にあり、その有効性は不確かで、さらなる研究が必要です。

5. その他の薬物治療：

悪性神経膠腫はまずホルモン療法で治療することができ、デキサメタゾンが最も効果的です。脳浮腫を軽減するほか、腫瘍細胞の増殖を抑制する効果もあります。症状を緩和してから外科的治療を受けることができます。