子宮筋腫治療の完全ガイド

線維腫はよく分化した皮下結合組織で構成されており、40〜50歳の成人によく見られます。腫瘍はゆっくりと成長し、通常はある程度まで成長すると成長が止まります。これは良性の腫瘍であり、悪性化することは稀です。次に、子宮筋腫の治療法の完全なリストを紹介します。皆さんの参考になれば幸いです。

線維腫症は、筋肉、腱膜、筋膜から発生するコラーゲンを豊富に含む線維組織腫瘍です。病理学的形成は良性または低悪性度腫瘍です。しかし、腫瘍は被膜を持たず、侵襲的に増殖し、悪性の生物学的挙動が明らかで、何度も頑固に再発しますが、遠隔部位に転移することはほとんどありません。再発率は25～57パーセントです。再発までの期間は通常、手術後 1 か月から 1 年ですが、10 年以上かかる場合もあるため、このタイプの腫瘍は進行性線維腫症とも呼ばれます。何度も再発すると、病気が広範囲に広がり、制御不能な成長を引き起こし、重要な臓器を侵し、生命を危険にさらす可能性があります。

腫瘍は深部組織に位置し、明らかな症状はなく、わずかな不快感があるだけです。ゆっくり成長します。形状は不規則または楕円形で、その長径は影響を受ける筋繊維の方向と一致します。腫瘍の大きさは病気の持続期間に関係しており、その直径は数センチメートルから10センチメートル以上に及びます。腫瘍の境界は不明瞭で、表面は滑らかで、圧痛はなく、ゴムのように硬い。侵入した筋肉に対して縦方向には比較的固定されていますが、横方向にはわずかに動く可能性があり、皮膚への付着はありません。大きな腫瘍は動きに影響を与え、神経を圧迫する可能性があります。

腫瘍は大きくなく、大部分が皮下組織に位置し、ゆっくりと成長し、硬く、表面に光沢があり、境界が明瞭で、皮膚に癒着がなく、ある程度の可動性があります。主なアプローチは広範囲の外科的切除です。放射線療法やホルモン投与は個々の症例において腫瘍の成長を抑制できますが、主な治療法としては使用できないと一般的に考えられています。手術を受けることができない人に対する緩和治療として使用することができます。

1. 手術のポイント：この疾患は悪性生物学的挙動を示し、再発を繰り返しますが、広範囲かつ徹底した外科的切除により再発を防ぐことができます。

1. 術中凍結切片検査 ほとんどの患者は手術前にこの病気と診断されますが、診断は主に術中の凍結切片に基づいて確定されます。

2. 広範囲切除が必要となる。切除範囲には一定の幅と深さが必要です。腫瘍の周囲の 3 ～ 5 cm の正常な皮膚、筋肉、腱、その他の組織と、その深部にある特定の正常組織が含まれる必要があります。腫瘍が骨膜や腹膜に侵入した場合は、それも切除する必要があります。腫瘍が重要な血管や神経を取り囲んでいる場合は、切開して切除し、必要に応じて血管移植を行う必要があります。切断術および片骨盤切断術の適応を厳格に把握します。

3. 組織移植の治療法を習得する必要がある。広範囲の腫瘍切除は局所の軟部組織欠損や重要な組織の露出を引き起こすことが多く、局所の修復には組織移植が必要となります。逆に、組織移植の治療法を習得することによってのみ、手術による腫瘍の根治のための条件を作り出すことができるのです。

2. 修復方法：線維腫症の広範囲切除後、筋肉の欠損や大血管・神経の露出、骨・関節の露出、軟骨組織の欠損が生じることが多いです。局所筋皮弁または筋肉皮弁の修復が最も理想的です。その利点は次のとおりです。

①血液供給が豊富で生存しやすい。

②操作が​​簡単。

③欠陥をすぐに修理する。

④強力な抗感染力。

⑤組織が豊富で、良いパッドや緩衝材として機能します。

⑥回転弧が大きく、あらゆる方向への移動に便利です。島状筋皮弁が形成されると、回転は 180 度に達する可能性があります。

手術後の筋皮弁の欠損を修復する方法は次のとおりです。

1. 臀部腫瘍の根治手術後、坐骨神経と腸骨が露出することが多く、どちらもより厚い組織の修復が必要になります。大腿筋膜張筋皮弁は即時移植に使用できます。その栄養血管は外側大腿回旋動脈の横方向の細片であり、筋肉の上部 1/3 と中部 1/3 の接合部から筋皮弁に入ります。筋皮弁の長さと幅の比は15×35〜40cmに達し、第一段階でドナー部位を縫合します。

2. 大腿骨内側腫瘤の根治切除後、大腿筋膜張筋骨皮弁は、より深い軟部組織欠損や大血管の露出を修復するためにも使用できます。

3. 大腿外側腫瘤の手術後、薄筋皮弁を使用して修復することができます。その血管茎は内側大腿回旋動脈または深大腿動脈の枝です。皮弁は筋肉の上部 1/3 から入ります。縦横比は6×24cmで、第一段階でドナー部位を縫合します。

4. 膝窩の腫瘤を切除すると、膝窩動脈、膝窩静脈、膝窩神経が露出することが多く、腫瘍が血管や神経の束を取り囲むこともあります。神経を鋭く分離し、血管を鈍く分離することができれば、手足を保存することが可能です。腓腹筋皮弁の反対側内側頭は、足を組んだ姿勢で移植および固定するために使用できます。その血管茎は、膝関節の高さで膝窩動脈から分岐し、筋肉の上極から筋肉に入る内側腓腹血管です。フラップの長さと幅の比率は 8×25cm に達します。傷を消すためにドナー部位に皮膚移植が行われます。

5. 肩甲骨領域は円筋よりも大きな腫瘍が発生しやすい。切除後、下部僧帽筋島状皮弁を使用して修復する必要があります。その栄養血管は、横頸動脈の浅枝の下行枝です。フラップの長さと幅の比率は 10×15cm に達することがあります。ドナー部位は一次縫合されました。

6. 腹壁腫瘍を切除した後、メッシュ生地を使用して修復します。皮膚の欠損が小さい場合は直接縫合することも可能です。欠損が大きい場合は、反対側の腹壁浅島状皮弁を使用して修復し、圧迫包帯を巻くことができます。