肺がんの化学療法の選択肢は何ですか?

現在、腫瘍は単一の局所的な病気ではないと考えられています。ほとんどの腫瘍は診断された時点ですでに全身疾患であり、治療を受ける前から潜在的な転移がすでに存在しています。腫瘍の治療成績の改善は、主に手術、放射線療法、化学療法、その他の治療法の併用によるものです。

1. S-1とシスプラチン化学療法の併用。

患者はランダムにS-1 + シスプラチン（80 mg/m2/日または40 mg/m2 bid、d1、d21 + 60 mg/m2、q5w）またはドセタキセル + シスプラチン（60 mg/m2、d1 + 80 mg/m2、d1、q3w）を投与された。主要評価項目は生存期間（OS）でした。 S-1+シスプ​​ラチン群とドセタキセル+シスプラチン群の間で、生存期間の中央値（1610万対1710万）およびPFSの中央値（490万対520万）に有意差は認められなかった。 S-1 + シスプラチン群の忍容性は、ドセタキセル + シスプラチン群よりも良好でした。アンケート分析によると、SP グループの生活の質も後者よりも優れていました。

2. ペメトレキセドとカルボプラチンの併用により生存率が大幅に改善しました。

PS2 の進行非小細胞肺癌患者を対象に、ペメトレキセド単独とペメトレキセドとカルボプラチンの併用を比較するランダム化第 III 相試験。この研究には、PS2 進行性 NSCLC 患者 205 名が対象となりました。平均年齢は65歳です。生存期間が大幅に延長し、寛解率も大幅に改善しました。併用療法の明らかな利点に基づいて、プロトコルグループはできるだけ早くガイドラインを改訂し、臨床に適用しました。

3. エルロチニブと交互に行う第一選択化学療法

すべての患者は、シスプラチンまたはカルボプラチンと併用したゲムシタビンによる治療を受けました。エルロチニブ群とプラセボ群の間には有意差がありました。客観的奏効が認められた患者のうち、エルロチニブ群の奏効期間の中央値はプラセボ群よりも有意に長かった。迅速反応モデルは、NSCLC における EGFR 変異および EGFR 状態不明の治療に関する新たな知見をもたらす可能性があります。

4. 化学療法が適さない進行性非小細胞肺癌患者

エルロチニブは生存期間を延長しましたが、治療後 28 日以内にエルロチニブ発疹が発現した患者のみに有効でした。

5. アファチニブ

特に、最も一般的な EGFR 変異を持つ患者では、無増悪生存率が化学療法のほぼ 2 倍でした。

6. 中枢神経系転移患者におけるベバシズマブの安全性プロファイルは許容範囲内であった。

この研究では、患者が6か月以内に事前に定義された主要評価項目であるPFSを達成し、原発性腫瘍、脳転移、その他の転移に対する奏効率は同様であり、頭蓋内出血の発生率は低かったことが示されました。

手術と放射線療法は局所的な治療ですが、化学療法は全身的な治療です。特定の段階で適切に使用すれば、原発腫瘍病変を殺傷または制御し、全身転移病変を抑制し、再発や転移を減らすことができます。

ステージ I から IIIA の非小細胞肺がん (NSCLC) の主な治療法は手術です。化学療法は一般的に術後補助療法として使用されますが、ステージ IIIA の患者に対しては術前術前化学療法としても使用できます。

ステージⅠⅤの患者は主に化学療法で治療され、局所緩和放射線療法が行われることもあります。非小細胞肺がん（NSCLC）には効果的な化学療法レジメンが多数ありますが、全体的な有効性は小細胞肺がん（SCLC）ほど良好ではありません。実効利率は一般的に30%程度です。用量を増やすことでDNの強度を50%程度まで高められるとの報告もありますが、そのほとんどは造血刺激因子治療を必要とします。

非小細胞肺がん（NSCLC）の患者のうち、化学療法で完全寛解を達成できる患者はほとんどおらず、大多数の患者は化学療法では治癒できません。手術や放射線療法などの他の治療と組み合わせる必要がある場合もあります。

小細胞肺がん（SCLC）の限局期では、放射線療法、化学療法、手術による包括的な治療によって生存率を向上させることができますが、進展期では化学療法が主な治療となり、予後は非常に不良です。