急性卵管炎と女性不妊症

急性卵管因子による不妊症は、女性不妊症の約 30%～50% を占めます。臨床的には、卵管の炎症、癒着、水分蓄積などの原因による不妊症が非常に多く見られます。

急性卵管炎は主に化膿性細菌によって引き起こされ、化膿性細菌は頸部リンパ節を通って子宮周囲の結合組織に広がり、最初に漿膜に侵入し、卵管周囲で発生し、次に筋層を巻き込みます。一方、卵管の粘膜層は影響を受けない場合もあれば、影響を受けない場合もあります。また、筋壁は圧迫され狭くなることがありますが、開通したままです。主な病変は卵管間質炎で、軽症の場合は卵管が充血し、腫れ、わずかに肥厚するだけですが、重症の場合は卵管が著しく肥厚して曲がり、線維性の膿性滲出液が増加し、卵管の周囲に癒着を引き起こします。炎症が子宮粘膜を上方に広がると、まず卵管粘膜炎、卵管粘膜の腫れ、間質浮腫、うっ血、多数の中性多核細胞の浸潤が起こります。重症の場合は上皮が変性したり、剥がれ落ちたりして卵管粘膜が癒着し、卵管腔と卵管采が閉塞します。腔内に膿が溜まると卵管膿瘍となり、不妊症の原因になりやすくなります。

近年、クラミジアやマイコプラズマ感染による骨盤内炎症性疾患の割合が増加していることが判明しています。淋病と同様に、卵管への影響は粘膜に沿って上行性感染で、子宮頸管子宮内膜、子宮内膜、卵管子宮内膜を経て骨盤腹膜に達しますが、一般的に急性期がなく、感染初期症状が軽いため注目されず、最終的に卵管閉塞につながります。