多嚢胞性卵巣症候群の診断基準

人々の生活環境や食習慣が改善されるにつれ、多嚢胞性卵巣症候群の発症率も増加しています。昔は、多嚢胞性卵巣症候群についてはあまり知られておらず、この病気が何なのか、どのように診断するのかもわかっていませんでした。今日は、この問題について詳しく紹介し、皆さんのお役に立てれば幸いです。

多嚢胞性卵巣症候群とは

多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) は、排卵頻度の低下または無排卵、アンドロゲンまたはインスリン抵抗性の増加、および多嚢胞性卵巣を特徴とする内分泌障害の症候群です。症状には、稀発月経または無月経、慢性無排卵、不妊症、多毛症、ニキビなどがあります。無排卵が続くと、重症の場合は子宮内膜が過剰増殖し、​​子宮内膜がんのリスクが高まります。治療オプションの選択は非常に複雑であり、症状の改善や生殖能力の要件に応じて異なります。長期的な注意が必要です。

PCOSはどのように診断されますか?

1. 臨床診断

女性が初潮から何年も経っても月経不順、月経不順、無月経が続き、結婚後に肥満、多毛症、不妊症を伴う場合は、PCOS が疑われます。典型的な症例では、月経障害、多毛症、ニキビ、肥満、不妊症など、上記のような症状や徴候が見られます。非典型的なケースでは、次のような症状が現れることがあります: ① 肥満、多毛症、卵巣肥大のない単純な無月経で、他のさまざまな疾患は除外されますが、プロゲステロン検査が陽性の場合は、PCOS を考慮する必要があります。 ②排卵性機能不全出血 ③月経異常と多毛症を併発している。 ④ 明らかな肥満はないが、男性化症状を伴う月経異常がある。 ⑤不妊症を伴う機能性子宮出血。

非定型的な症例では、発症年齢、成長発達、発症の経過、投薬歴、家族歴、個人の生活習慣、全身疾患の既往歴の有無など、詳細な病歴聴取が必要となります。補助検査と組み合わせて他の疾患を除外し、B超音波やその他の検査を通じて診断を確定します。

2. 診断基準

この病気は多様であるため、統一された診断基準はありません。ほとんどの学者は、思春期の発症、月経異常や排卵異常、多毛症、血中LHおよび（または）LH/FSH比の上昇、アンドロゲン過剰レベル、超音波検査での多嚢胞性卵巣の兆候に基づいて、他の類似疾患を除外した後、この病気の診断を確定することができます。

多嚢胞性卵巣症候群に対してどのような検査を行うべきか

1. ホルモンの測定

テストステロンの増加および/または血清 LH/FSH ≥ 2.5-3: 患者の約 75% で LH が上昇しており、血中 LH と FSH の比率と濃度が異常です。

2. 画像検査

（１）骨盤超音波検査では卵巣が拡大しており、各平面に直径2～6mmの卵胞が少なくとも10個存在し、主に卵巣皮質周辺に分布し、間質にも少数が散在し、間質が増加していた。

（２）気腹術後のレントゲン写真では、両側の卵巣が2～3倍大きくなっていることが分かります。男性ホルモンの主な供給源が副腎である場合、卵巣は比較的小さくなります。

（３）腹腔鏡検査（または手術）では、卵巣はふっくらとして青白く、表面が滑らかで、厚い被膜があり、その下に毛細血管網が見えることもあります。真珠のような色をしており、表面には多数の嚢胞状卵胞が見られることから、一般に牡蠣卵巣と呼ばれています。

（4）経膣超音波検査経膣超音波検査では多嚢胞性卵巣を100％の症例で検出できるが、経腹部超音波検査では患者の30％で診断が遅れる。未婚の肥満患者の場合、肛門超音波検査で検出できます。片方または両方の卵巣に、直径2〜9 mmのエコーのない領域が10個以上あり、卵巣の縁の周りに車輪型に配置されていることがわかります。これをネックレスサインと呼びます。継続的なモニタリングでは、主席卵胞の発育や排卵の兆候は見られませんでした。 PCOS 患者の中には、超音波検査の結果が正常となる人もいます。

（5）その他の腹部肥満の人は、空腹時血糖値と経口ブドウ糖負荷試験、およびブドウ糖負荷後の空腹時インスリン値と血清インスリン値を測定するべきである。肥満患者はトリグリセリド値が上昇する可能性があります。

3. 開腹手術

卵巣腫瘍が疑われる場合や卵巣楔状切除を予定している場合に行われます。

4. その他の検査

（１）膣剥離細胞成熟指数は、体内の性ホルモンの状態を最初に把握するための簡単な方法である。過剰なテストステロンの塗抹標本では、3 層の細胞が同時に存在していることがよくあります。3 層の細胞数が著しく増加している場合は、それらの数はほぼ同等ですが、これは炎症と区別す​​る必要があります。エストロゲンのレベルは表面細胞の割合から推定できますが、これは血液中のホルモンの量を反映するものではありません。

（２）基礎体温は排卵の有無を判断するために測定されます。排卵がある人の場合、体温は二相性ですが、排卵がない人の場合、体温は一般的に一相性です。

上記は、多嚢胞性卵巣症候群の発症率と女性の身体に及ぼす害を減らすための、この疾患の詳細な紹介です。患者は、適切な時期に専門の病院で検査と診断を受け、病気が体に与える害を軽減するための適切な治療を受けるべきです。