卵管造影検査は痛いですか？

近年、不妊症の発症率は年々増加しており、また徐々に若年化も進んでいます。子宮卵管造影検査（HSG）は、一次不妊症と二次不妊症を評価するために最も一般的に使用される検査方法です。先天性の解剖学的異常、腫瘍、炎症など、卵管や子宮に起因する不妊症の原因を評価することができます。しかし、子宮卵管造影検査は侵襲的な検査方法であるため、検査時間は非常に短いですが、人生において、妊娠を準備しているほとんどの女性が卵管手術を受けるのは痛いかどうかについて最も心配しています。

1. HSG関連疼痛の原因と影響要因

1. 原因

HSG 検査中の痛みには多くの理由がありますが、主なものとしては、腟鏡の挿入、子宮頸部の牽引、造影剤の注入、腹腔内に流入する造影剤による腹膜の刺激、子宮収縮につながるプロスタグランジンの放出などが挙げられます。 HSG 処置で最も痛みを感じるのは、頸部牽引中または造影剤ボーラス注入中である可能性があります。

2. 影響要因

1. 不安: 過度の不安は検査中の痛みと相関関係があり、つまり、過度の不安レベルはより高い痛みを意味します。

2. 教育レベルと性別: 患者の教育レベルも痛みの知覚に一定の影響を与えます。教育レベルが高いほど不安やうつ症状が少なくなりますが、これは検査の認知能力の違いによるものと考えられます。

3. HSG 検査結果が陽性: HSG 検査で異常な結果が出た患者は、正常な結果が出た患者よりも検査中に痛みを感じます。これは、腟鏡で子宮頸管を拡張するときに骨盤腔内の癒着を牽引するためと考えられます。また、造影剤が子宮腔を満たした後、閉塞または癒着した卵管を通過して腹腔に到達するためである可能性もあります。このプロセス全体で子宮腔と子宮頸管が拡張し、急性または慢性の痛みが発生します。

2. 痛みを和らげる方法

（I）技術的改善および関連する補助的方法：現在、HSG検査のほとんどはダブルルーメンバルーンカテーテルを使用しています。ダブルルーメンバルーンカテーテルは、子宮頸部への不必要な刺激を軽減し、検査中の患者の痛みを軽減します。

(ii) 適切な造影剤を選択する: HSG の従来の造影剤はヨウ素油です。ヨウ素添加油の副作用としては、ヨウ素添加油塞栓症と炎症性肉芽腫があります。現在、臨床現場では水溶性造影剤が一般的に使用されています。水溶性造影剤は、ヨウ素化油と比較して、流動性、造影効果に優れ、特に造影剤の逆流が発生した場合の副作用が少なくなります。

（III）薬物鎮痛：HSGプロセス中、患者の痛みを軽減するための最も直接的な方法は鎮痛であり、主に薬物制御と表面麻酔の2つの方法が使用されます。

（IV）表面麻酔：表面麻酔には頸管内ブロックと頸管傍ブロックが含まれます。