静脈瘤の原因

静脈瘤 静脈瘤は、その名の通り、脚に現れる、曲がりくねって突出した太い「青い静脈」です。静脈瘤の原因は、先天的な理由、体重負荷、妊娠など、静脈圧を高めるさまざまな要因によるもので、下肢の静脈弁が緩み、静脈血が逆流します。このような状態が長期間続くと、表在静脈への圧力が高まり、いわゆる「青い静脈瘤」が徐々に表面に現れてきます。

かつて、静脈瘤に対する人々の認識は、長時間立っていると静脈圧が上昇し、静脈瘤を引き起こすというものでした。現在の科学的研究では、静脈瘤は長期間の立ち仕事の要因に加えて、長期間の座り仕事やエストロゲンにも関連していることがわかっています。男性とは異なり、女性の静脈瘤は主に都市部のオフィスワーカーに発生します。

静脈瘤というと、なぜ農民を思い浮かべるのでしょうか?都市部の人口における静脈瘤の発症率が農村部のそれを上回り始めたと言われているのはなぜですか?静脈瘤には主に2つの原因があります。まず、田舎の患者は足の静脈瘤をあまり気にしません。仕事をしているときにズボンの裾をまくることが多いので、それが目立ってしまうのです。都会に住む人々、特に女性は、足の静脈瘤を部外者に気づかれないように厳重に保護します。第二に、都市部のホワイトカラー労働者の長時間の座り仕事も、下肢の静脈還流不良の原因となります。

病理学：下肢の原発性深部静脈弁不全により静脈瘤が発生します。静脈壁の脆弱性や静脈弁形成不全などの潜在的な原因に加えて、静脈の近位部における逆圧の長期的増加とそれが遠位深部静脈弁に与える影響が、この疾患を引き起こす主な要因です。下肢深部静脈近位部の圧力の上昇、すなわち逆重力の持続的な増加と衝撃により、まず弁の自由端が弛緩、伸張、垂下し、不完全な癒合を起こし、最終的に一方向の開放機能が失われ、血液が逆流し、静脈高血圧、静脈うっ血、拡張を引き起こします。

静脈拡張は弁の損傷の結果です。垂直の血液柱の重力により、まず浅大腿静脈の最初の弁のペアが破壊され、次に「ドミノ効果」により遠位浅大腿静脈の弁が順に損傷します。病気の初期段階では、体の代償機能、特に腓腹筋の効果的なポンプ作用により、静脈血は症状が現れることなくすぐに心臓に戻ることができます。

弁の損傷が膝窩静脈面を越えると、一方では、より遠心力がかかることでふくらはぎの静脈壁と弁に高い圧力がかかります。一方、ふくらはぎの深部静脈弁が損傷すると、深部静脈の血液が遠位方向に逆流します。腓腹筋ポンプの収縮により、遠位深部静脈弁と交通静脈弁が損傷し、いわゆる「破裂ベローズ」効果が発生することがあります。つまり、腓腹筋が収縮すると、深部静脈の血液の一部が交通静脈を通じて果上静脈網に逆流し、局所静脈系が鬱血して高圧状態になり、足とブーツ領域に一連の皮膚栄養障害と病理学的変化を引き起こします。

さらに、ふくらはぎの深部静脈高血圧と低酸素性静脈血が長期にわたって続くと、腓腹筋の収縮力の低下とポンプ機能の低下という病理学的変化が起こり、ふくらはぎの深部静脈うっ血と高血圧がさらに悪化します。成人の死体100個の下肢静脈について解剖学的および組織学的観察が行われ、切断後の新鮮な標本で弁の強度がテストされました。

静脈瘤の原因は、次のとおりです。1. 総腸骨静脈には弁がありません。 2. 外腸骨静脈の弁率は44.68%で、通常は弁は1対のみです。 3. 総大腿静脈の弁率は 51% で、通常は弁は 1 対のみです。 4. 深大腿静脈の弁率は88%で、弁の数は0～4対です。 5.浅大腿静脈の弁率は100％で、弁の数は1～5対です。最初の弁のペア（最も高い弁のペア）の位置は比較的一定しており、通常は浅大腿静脈と深大腿静脈の合流点にあります。 2～3cm以下では存在率は約90%です。 6 膝窩静脈の弁率は93.6%で、弁の数は0～3対です。 7 脛骨静脈と腓骨静脈の弁率は26%で、弁の数は0～2対です。ふくらはぎの深部静脈にはすべて弁が存在し、前脛骨静脈（内側枝と外側枝を含む）には 4 ～ 12 対の弁があります。 9 後脛骨静脈（内側枝と外側枝を含む）には4～11対の弁があります。腓骨静脈（内側枝と外側枝を含む）には3〜10対の弁があります。

下肢深部静脈弁主幹部の近位部の逆重力が継続的に増加すると、より弱い腸骨大腿静脈弁が破壊されやすくなり、伏在大腿静脈弁と浅大腿静脈の第1弁に直接圧力がかかり、まず耐性の悪い伏在大腿静脈弁が破壊され、次に大伏在静脈のより弱い弁が破壊され、単純性大伏在静脈瘤を引き起こすと考えられます。

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