小児漏斗胸の診断と治療

診る

1. X線検査では、肺野が狭く長く、心臓の影が左にずれていることが多く、右下肺野の質感が強調されていることがわかります。胸部側面X線写真では、胸骨の下部が後方に陥没し、脊椎に近づいたり、脊椎と重なったりしていることがわかります。肋骨の後ろ側は真っ直ぐで、前側は前方と下方に向かって急激に傾斜しています。心臓の右端は脊椎と重なることが多く、心臓の影の中央には明確な放射線透過領域があります。重症患者の中には、心臓の影が完全に左胸腔内に位置する場合があり、高齢患者では脊椎側弯症がみられる場合がよくあります。胸部側面X線写真では、胸骨が明らかに後方に曲がっていることがわかり、場合によっては胸骨の下端が脊椎の前端に達することもあります。 2. CT検査では胸部の変形の程度や心臓の圧迫や変位が明確に分かります。

診断

漏斗胸の診断には、確定、確実性、胸部臓器の圧迫や複合変形の有無の判断という4つの側面があります。漏斗胸は胸部の視診ですぐに診断できます。通常、第3肋骨から第7肋骨にかけて凹んで内側に変形しており、最も深い凹みは胸骨の剣状突起の上方にあり、剣状突起の前端は前方に傾いています。肋骨の前部は背中の上部から急激に下方に傾斜し、胸郭は上から下にかけて長くなり、前後径は短くなります。重症の場合、胸骨下部の最も深い陥没が脊椎に接触し、脊椎の片側まで達して、心臓と肺の圧迫症状を引き起こすことがあります。漏斗胸の胸骨陥没の位置によって、左右対称陥没と非対称陥没の2種類に分けられます。非対称の陥没は右側によく見られ、重症例では胸骨の腹面が右に曲がり、90°回転します。前胸壁陥没と胸部変形の範囲に応じて、He Yanru et al.漏斗胸を、広範囲型、一般的型、局所型、混合型、不規則型の 4 つのタイプに分類しました。漏斗胸の子供によく見られる症状は、肩が前に傾く、背中が反る、胸がへこむ、腹部が膨らむなどであり、「漏斗胸の兆候」と呼ばれます。

扱う

明らかな変形がある場合は手術を行う必要があります。偽漏斗胸は3歳までに発症するため、自然に治る可能性が非常に高いです。漏斗胸手術に最も適した年齢は3歳から10歳です。年齢が若いほど手術の範囲が小さくなり、効果も良くなります。年長児の場合、手術中に肋骨の骨を除去する必要があり、輸血が必要になることもよくあります。 1. 手術の適応 手術の適応は、恒常的な変形の存在（すなわち、乳児および幼児は、力を入れて息を吐くと明らかな変形があるべきである）、漏斗胸指数 > 0.2、心肺機能障害および重い精神的負担を伴う場合です。 2. 手術法には、胸骨回転術と胸骨挙上術の2種類があります。 （１）漏斗胸に対する胸骨回転手術：①上・下血管有茎胸骨回転手術：胸部と腹部の正中皮膚切開を行う。女性患者の場合、乳房の下の横切開を使用することができます。両側の大胸筋を外側に解放し、陥没した胸骨と変形した肋骨および両側の肋骨の軟部組織を露出させます。

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