直腸ポリープを痔と間違えないでください

中年男性の便には血が混じっており、排便後に直腸ポリープが肛門から突き出ていたため、手で肛門内に押し戻さなければならなかった。しかし、患者はずっと痔だと思い込んでおり、便に混じる血が悪化して治療のために病院に来るまで、深刻に考えていなかった。直腸検査の結果、肛門管と直腸に炎症性ポリープが見つかり、手術で除去して患者の痛みを軽減しました。患者の最終結果は満足のいくものでしたが、この時点でポリープが癌化していたら、治療を受けるには遅すぎた可能性があります。したがって、著者は痔核と直腸ポリープ、特に内痔核を正しく区別することが重要であると考えています。

痔核も直腸ポリープも、排便後に便に血が混じったり、肛門から何かが突出したりする症状を引き起こしますが、痔核が脱出する場合は突出物の質感が柔らかく、ポリープは細く長い茎を持つものだけが肛門から突出し、質感は比較的硬いです。さらに、両者の臨床症状も異なります。

まず、直腸ポリープは直腸粘膜の腫瘍を指しますが、痔は伝統的に、末端直腸の粘膜下および肛門管の皮下部分の静脈叢の肥大と静脈瘤、または肛門管の下端の皮下血栓または結合組織の肥大によって形成される柔らかい静脈腫瘤であると考えられています。内痔核は、肛門歯状線の上および末端直腸の粘膜の下の内痔核静脈叢の肥大、静脈瘤および鬱血によって形成される柔らかい静脈腫瘤です。これらは、砕石位の3時、7時、11時の位置に発生しやすい傾向があります。

第二に、直腸ポリープの茎は小さく、柔らかく、鮮やかな赤色をしています。臨床症状はポリープの大きさと位置によって異なります。上部に位置する小さなポリープには通常、症状はありません。しかし、ポリープが炎症を起こして表面が侵食されると、便に血液や粘液が混じることがよくあります。直腸の低い位置にある有茎性ポリープは、排便時に肛門から突出することがあります。小さいものは自然に引っ込みますが、大きいものは排便後に手で押し戻す必要があります。排便困難や転倒感を伴うこともよくあります。多発性ポリープの主な症状は、粘液便、血便、下痢です。ポリープに潰瘍や感染症が合併すると、排便回数が増加し、軟便に泡が混じることが多くなり、膿、血液、粘液が混じることもあります。また、腹部に切迫感や重苦しさを感じることもあります。大腸の片側または全体に多数のポリープが蓄積することをポリポーシスといいます。患者によっては癌を発症する可能性があり、特に多発性ポリープは悪性化する可能性が高くなります。

痔の主な症状は、便に血が混じること、痔核が脱出すること、肛門の不快感などです。初期段階（ステージ I）では、痔核は小さく柔らかく、表面は鮮やかな赤色または紫色をしており、排便時に肛門から落ちることはありません。排便中または排便後に、滴状または噴出状の出血が起こり、血液は鮮やかな赤色で、便と混ざらず、断続的に発生します。中期段階（ステージ II）では、痔核はより大きくなり、膨らみます。排便時に肛門から突出し、排便後に自然に引っ込むことがあります。排便後の出血は初期に比べ少なくなります。後期段階（ステージ III および IV）では、痔核が大きくなり、排便中、または歩行中、咳、くしゃみ、または立っているときにも肛門から突出することがあります。これらは自然に引っ込むことはできず、手で押し戻すか、横になって温湿布を当てる必要があります。便中に出血はほとんどないか、まったくありません。

最後に、どちらも一般的には全身症状はありませんが、後期には排便困難、体重減少、衰弱を経験する人もいます。