腰痛や脚の痛みは必ずしも腰椎椎間板ヘルニアが原因ではない

突然、坐骨神経痛を伴う腰痛を発症する若くて体力のある患者のほとんどは、腰椎椎間板ヘルニアを患っています。しかし、発症がゆっくりで、症状が徐々に悪化し続けるような場合には、別の病気ではないかと注意する必要があります。最も一般的な腰痛と脚の痛みは、以下の病気です。

1. 腰椎結核。多くの場合、長期にわたる腰痛があり、食欲不振、体重減少、倦怠感、午後の微熱、寝汗などの全身症状を伴います。坐骨神経痛が起こる場合、その発症はゆっくりと持続します。脊椎が後弯し、下腹部に腫瘤が感じられる場合があります。 X 線検査により椎間腔の狭小化と椎骨端の破壊が明らかになり、診断を確定することができます。

2. 馬尾神経腫。主な症状は神経痛であることが多く、これは痛みの強さにほとんど変化がなく持続する痛みです。むしろ、症状は徐々に重くなり、特に夜間の安静によって悪化します。初期症状は特定の神経根領域に限定されます。腫瘍が大きくなると馬尾を圧迫し、下肢麻痺や失禁を引き起こします。脊髄造影検査により診断を確定することができます。

3. 脊椎分離症および脊椎すべり症は、慢性的に繰り返す腰痛、前屈みが困難になるなどの症状を引き起こし、痛みは臀部、太ももの後ろ側、膝下に広がることがよくあります。診断は、腰椎の両側斜位X線写真と側面X線写真を撮影することで確認できます。

4. 腰部脊柱管狭窄症候群。歩行中のふくらはぎの痛み、脱力感、しびれは徐々に進行し、休息することで軽減します。再び歩くと痛みが再発し、これを間欠性跛行といいます。腰痛は、坐骨神経痛や大腿神経痛など、両側性の非対称反射痛であることが多いです。脊髄造影検査と CT 検査は診断の確定に役立ちます。

5. 腰椎の変形性関節症。慢性の腰痛は坐骨神経痛を伴う場合があり、高齢になってから発症します。腰椎X線検査と骨髄血管造影検査は診断の確定に役立ちます。

さらに、強直性脊椎炎、腰椎転移癌、骨髄炎も考慮する必要がありますが、それぞれに特徴があります。