大腿骨頭はなぜ壊死しやすいのでしょうか?

原因に関係なく、すべての大腿骨頭壊死は、最終的には酸素不足による骨細胞の死につながります。大腿骨頭壊死の原因と病理のほとんどは、局所の血液循環または微小循環障害に関連しています。したがって、大腿骨頭の血液循環に影響を及ぼす可能性のあるあらゆる要因が、この病気の原因となる可能性があります。しかし、骨壊死は単に骨細胞死の同義語ではありません。骨細胞の死、消失、置換は骨の生命変化のプロセスの一部です。具体的には、大腿骨頭壊死とは、大腿骨頭領域の骨細胞と骨髄の死を指します。

大腿骨頭壊死は原因に応じて無菌性と感染性の 2 つのカテゴリに分けられます。その中で、大腿骨頭の虚血性無菌性壊死が臨床型の大部分を占めており、さまざまな病原体によって引き起こされる大腿骨頭壊死は極めてまれです。虚血性骨壊死のうち、大腿骨頭壊死が90%以上を占めます。これはなぜでしょうか?

解剖学的要因

大腿骨頭壊死の発生率が高い重要な理由は、その特殊な解剖学的構造にあります。無菌性骨壊死は、長骨の末端でよく発生します。長骨の血管は中動脈と末端動脈によって供給されており、これらの動脈は側副血行路がほとんどなく、損傷を受けやすく、軟骨の下で骨壊死を引き起こすからです。しかし、この構造上の欠陥は避けられない要因ではなく、病気の発症に関連する要因にすぎません。

生体力学的要因

寛骨臼と大腿骨頭の不整合は、大腿骨頭が虚血性壊死を起こしやすくなるもう一つの重要な要因です。寛骨臼が異形成であったり、大腿骨頭が亜脱臼状態にあると、応力集中を引き起こし、その結果、寛骨臼の外縁が大腿骨頭の前方および外側領域に当たることが多くなり、円錐壊死を引き起こします。