大腿骨頭壊死に対するいくつかの治療法

大腿骨頭壊死に対する特効薬や治療法は存在しないと言わざるを得ません。一旦発症すると、すべての治療目標は、損傷した関節の機能を守り、病気の進行を遅らせ、関節の耐用年数を延ばすことです。

大腿骨頭壊死の治療効果は、病気の重症度、発見の早さ、病気の進行度と密接に関係しています。病変が早期に発見され、症状が軽度であればあるほど、治療効果は高くなります。大腿骨頭壊死を確認した後は、段階に応じて適切な治療を行う必要があります。

（１）保存的治療

① 体重負荷を避ける：まずは杖や腋窩用松葉杖などの補助器具に頼って、体重負荷を厳しく制限します。これにより、虚血組織への血液供給が回復し、圧力から保護されるため、病変の進行が抑制され、崩壊が防止され、虚血性および壊死性大腿骨頭の自然治癒が促進されます。しかし、一般的には、体重負荷を制限しても大腿骨頭壊死の進行を防ぐことはできないと考えられています。この方法は主に、高齢患者、全身状態の悪い患者、虚血性壊死が進行した患者、および外科的治療に適さない予後不良の患者に適しています。自然治癒の可能性は、病変の大きさと関節面からの距離に関係します。病変が小さかったり関節面から遠く離れていたりする場合は、通常、自然に治癒します。病変が関節面に隣接していたり​​、病変面積が大きい場合には、体重負荷がかかっていなくても自然治癒する可能性は極めて低くなります。

②電気・磁気刺激：骨形成作用があり、骨折の治癒を促進します。電気刺激と磁気刺激は骨壊死の独立した治療法として使用することができ、現在は手術の補助治療として使用されています。

③外科的治療

④大腿骨頭壊死の初期段階では、大腿骨頭を温存する治療が適しています。

⑤ ドリリング減圧：骨内圧を下げ、静脈還流を促進し、栄養血管の血管けいれんを緩和し、骨の穴に沿って虚血領域に新しい血管が成長できるようにします。主に関節面の崩壊がない初期段階の患者に使用され、骨壊死を治療する最も簡単な外科的治療法です。現在、私たちは骨髄内の圧力を減らし、壊死した骨を取り除き、最終的に壊死した部分を新しい骨で埋めるために、圧迫骨移植、多孔性タンタル金属棒支持、幹細胞移植など、掘削減圧をベースとした複数の治療法を組み合わせようとしています。

⑥ 骨移植：骨移植の前に穴あけ加工が必要なため、穴あけ減圧骨移植とも呼ばれます。圧力を軽減するために穴あけ加工を行い、機械的なサポートを提供するために骨移植を行うだけでなく、大腿骨頭への血液供給を増やすために筋有茎骨移植も行います。

⑦骨切り術：大腿骨頭と大腿骨幹部の対応する位置関係を変更することで、大腿骨頭の荷重支持面積を増やし、大腿骨頭への圧力を軽減し、大腿骨頭の壊死病変を荷重支持面積から移動させ、局所的なストレスを軽減することができます。同時に、骨切り術により骨髄腔が開き、骨内圧が低下し、大腿骨頭の血液循環が改善されます。

（２）人工関節置換術：大腿骨頭壊死により関節面が潰れた患者に用いられる。患者の年齢、壊死部位の大きさ、患者の可動性に応じて、関節面置換術、大腿骨頭置換術、人工股関節全置換術などを選択できます。