B 超音波モニタリング中に卵胞が常に破裂しないのはなぜですか?

卵巣は多くの卵胞を収容する大きな家です。卵胞が成熟すると破裂し、卵子が放出されます。通常の状況では、胞状卵胞は成熟卵胞に成長し、成熟卵胞は破裂して卵子を排出し、卵子は卵管に入り、精子と出会い、結合して受精卵を形成します。

しかし、成熟して破裂するはずの卵子が破裂しなかったらどうなるのでしょうか。なぜ卵胞は破裂しないのでしょうか。その理由は何でしょうか。経験豊富な生殖医が、30年の経験をもとに、卵胞が破裂しない主な3つの理由をまとめました。

毛包は十分に栄養を与えられず、成長できない

十分に食べてこそ強くなれます。ホルモン分泌が不十分な場合、卵胞は栄養を得られず、栄養失調により成長できず、その結果卵胞は破裂しません。

女性ホルモンを栄養源とする卵巣上の卵胞の成長。エストロゲンは卵胞の栄養源です。エストロゲンの分泌が不足すると、卵胞は大きく成長せず成熟せず、当然のことながらスムーズに破裂して卵子を排出できなくなります。

卵胞は成熟するが、内分泌軸は「オフライン」である

卵巣は畑、卵胞は作物、卵子は熟した果実、ホルモンは雨と太陽の光です。女性の体内のホルモンは卵胞の発育に影響を与えます。

卵子の目覚め、成長、排卵は、視床下部-下垂体-卵巣系から分泌されるホルモンによって制御されます。視床下部内分泌器官の問題は、下垂体ホルモンと卵巣ホルモンの分泌に影響を及ぼします。卵胞は成熟していますが、黄体形成ホルモンが分泌されなければ卵子は放出されません。

女性が長期にわたる精神的ストレスにさらされ、大きな心理的プレッシャーを感じ、長時間夜更かしをすると、視床下部ホルモンの分泌に影響を及ぼします。同時に、患者が下垂体疾患を患っている場合、内分泌ホルモンの欠乏にもつながり、卵胞が破裂しなくなります。

生殖器官の不和、骨盤内環境の悪さ

生殖界の3つの主要器官は、卵巣、卵管、子宮です。子宮内膜症、卵管癒着、骨盤癒着、子宮内膜症は、破裂しない卵胞の一般的な原因です。

子宮内膜症では、子宮内膜組織があらゆる場所に広がり、卵巣嚢胞、卵管癒着、骨盤癒着を形成します。卵巣はさまざまな臓器をくっつける薄い膜で覆われているため、卵胞が成熟してもスムーズに排出されません。卵胞が破裂しなかったらどうなるのでしょうか？

ご注意：卵胞が破裂していない場合は、盲目的に薬物を使用して排卵を誘発しないでください。専門の病院を選択し、科学的な検査を受け、専門的な治療を受け、食事、運動、休息、薬物による調整を通じて正常な卵巣排卵を回復してください。

内分泌因子

毛包は成長過程でエストロゲンを分泌します。毛包が大きいほど、分泌されるエストロゲンも多くなります。血液中のエストロゲン濃度が200pg/mlを超えると、エストロゲンは視床下部と下垂体の黄体形成ホルモンを刺激し、高プロラクチン血症、高アンドロゲン血症、多嚢胞性卵巣症候群などの症状を引き起こします。その結果、エストロゲンの分泌が影響を受け、毛包は大きくなりますが、排卵を誘発できなくなります。

骨盤内炎症性疾患と子宮内膜症

慢性骨盤内炎症性疾患や子宮内膜症などの疾患により、骨盤腔と卵巣の周囲の密着した組織が卵巣を鎧のように包み込み、卵胞が関門を突破して排出できなくなり、黄体化卵胞未破裂症候群が形成されやすくなります。子宮内膜症患者の 50% が黄体化卵胞未破裂症候群を伴っていることが報告されています。

いくつかの遺伝子変異は卵胞の内層に欠陥を引き起こし、卵胞の収縮を妨げ、卵子の放出を妨げます。

排卵障害のある患者の場合、臨床医は排卵誘発剤を使用して成熟した卵胞の成長を刺激します。この過程では、卵胞の発育の成熟度は自然周期とまったく同じではありません。排卵誘発剤により LH ピークが早期に現れたり、LH ピークが卵胞の発育と一致しなかったりして、黄体形成の発生率が高くなります。

心理的および精神的要因

妊娠していない女性は、精神的な緊張、不安、外界に対する敏感な反応などの症状を示すことが多いです。これらの心理的変動により、血液中のプロラクチンが繰り返し増加し、小さなピークを形成し、視床下部-下垂体-卵巣系の機能不全を引き起こし、それによって黄体生成の正常なピークに影響を与え、卵胞黄体生成を妨げます。そのため、一部の患者は LUFS になりやすい傾向があります。

酵素欠乏症

卵巣プラスミンの活性が低下すると、卵胞液が凝固し、破裂しにくくなります。さらに、ホルモン合成酵素またはキナーゼの欠乏、プロスタグランジンの欠乏により、LUFS の発生率が上昇する可能性があります。

LUFSが発生した場合の治療法

待機管理

LUFS は偶然に発症する患者もいます。不妊歴のない患者や初めて LUFS を発見した患者の場合、フラボノイド嚢胞は次の月経前に自然に消失することがあり、治療せずに一時的に観察することができます。

原発性疾患の治療

まず、ホルモンの観点から原因を探ります。月経周期の2～3日目に採血してホルモン値を調べます。問題があれば、治療後にホルモン値が優生保護に必要な範囲に達し、卵胞が破裂しやすくなります。

ホルモンに問題がなければ、子宮内膜症や慢性骨盤内炎症性疾患などの検査も行い、診断を確定し、原疾患に対する薬物治療や外科的治療を行います。

卵胞破裂および卵胞穿孔を促進する薬剤

多嚢胞性卵巣症候群などの排卵障害のある患者では、排卵を適切に促進し、卵胞が成熟した後に大量のHCG注射を行う必要があります。 HCG注射後48時間以内に卵胞が崩壊または消失していない場合は、超音波モニタリング下での卵胞穿刺手術により卵胞が破裂して排出される可能性があります。

腹腔鏡手術

腹腔鏡手術は骨盤環境を改善し、正常な構造を回復するために使用されます。 PCOS の女性における卵巣穿孔は、アンドロゲン分泌を減少させ、視床下部と下垂体へのフィードバックを増加させ、卵胞破裂を引き起こす可能性があります。

体外受精

上記の方法を試しても妊娠に至らない、またはLUFSが再発する患者には、卵胞腔内の卵子を取り出し、超音波ガイド下で精子と結合させて妊娠を促す体外受精治療を検討することが推奨されます。

心理療法

健康的なライフスタイルを維持し、リラックスして気分のむらを避けましょう。

つまり、排卵の超音波モニタリング中に成熟した卵胞があるのに排卵がない場合は、心配する必要はありません。再発性LUFSの患者には、医師による慎重な検査と適切な治療が必要です。薬物治療で問題が解決しない場合でも、体外受精治療は確実に妊娠に役立ちます。