腰椎椎間板ヘルニアの危険性

腰椎椎間板ヘルニアの患者は、神経根や硬膜への圧力を軽減し、腰痛や脚の痛みの症状を緩和するために、前かがみになり、腰を曲げ、お尻を突き出すという防御的かつ痛みに強い姿勢をとることがよくあります。 AP レントゲン写真で見られる症状は、腰椎側弯症、椎体偏位、回転、椎間関節の不整列です。側面像では、腰椎前弯が大幅に軽減または消失し、異常な後弯も生じ、腰仙角が減少していることがわかります。腰椎側弯症の方向は、主に患側に向かって凸状になりますが、これは突出部と神経根の空間的な位置関係によって異なります。突出が神経根の外側にある場合、腰椎は患側に向かって凸状になります。内側にある場合はその逆になります。一部の患者では交互の変化が起こる可能性があります。

椎骨の形状の変化には主に以下の側面が含まれます。

（１）椎体後下角の後方反りまたは軋み：椎間板ヘルニア後の椎間板機能不全により椎体後下縁へのストレス刺激が増加し、靭帯付着部の軟骨肥大や骨化を引き起こすことで発生します。

（２）椎体下縁後半分の浅い弧状の陥凹：この徴候は、局所的な丘状の突出であり、しばしば複数存在する中央領域の結節とは異なります。前者はより大きな弧状の陥没を呈しており、これは椎間板の変性と髄核の後方突出後の圧力増加によって引き起こされます。髄核血管造影検査により、突出した髄核がこの圧迫痕の下にあることを発見した人もいます。

（３）椎体前縁および後縁の唇状過形成：椎体後縁の過形成は診断や位置決めに非常に有用であるが、発生することは稀である。前縁肥大は通常の状況では非常に一般的ですが、L4-5 の前縁の孤立した唇状肥大の場合は、臨床的およびその他の徴候と組み合わせて参照値にもなります。

（4）椎間板スペースの変化：L5-Sを除き、他の腰椎椎間板の幅はL3-4と同じかわずかに広い。両側の幅は一定で、明らかに前の方が広く、後ろの方が狭くなっています。腰椎側弯症や異常な生理的湾曲により、椎間板ヘルニアの患者は左右の椎間スペースの幅が不均等になり、凹側が狭く、凸側が広くなることがあります。側面図では、椎間腔は前後で等しい幅であるか、または前側が狭く、後ろ側が広い場合もあります。

（５）突起部の石灰化：長期の病気や高齢の患者によく見られる。側面図では、椎間腔の後ろの脊柱管内に結節状の髄核石灰化または線状の線維輪石灰化が見られます。これらの影は密度が薄いですが、まれにしか発生しません。 CT 断面では観察しやすく、より頻繁に発生します。これらは、単純X線写真で椎間板線維輪の断裂を確認するための直接的なX線所見です。

（6）脊柱側弯症：腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどは、程度の差はあれ脊柱側弯症を患っています。ほとんどの患者は患側に曲がりますが、少数の患者は健側に曲がります。これは主に髄核の突起の位置が異なるためです。神経根は髄核の圧迫を避け、痛みの症状を緩和するために、保護的に腰椎をさまざまな方向に側弯症的に曲げます。