小児における大腿骨頭壊死の原因

小児における大腿骨頭壊死の真の原因はまだ解明されていません。一般的には以下の要因が関係していると考えられています。

1. 小児の大腿骨頭の解剖学的血管の異常および欠陥。 4～7歳の小児では、円靭帯動脈がまだ大腿骨頭に血液循環を供給することができず、骨端からの動脈血液循環が骨端線によって遮断されています。この時点では、大腿骨頭に血液循環を供給する外側骨端動脈は 1 つしかありません。内側大腿回旋動脈から始まり、後転子窩関節包を通過し、頭頸部結合部の外側に曲がり、骨端周囲血管網に入ります。そこの関節は特に厚く、隙間も非常に狭いため、この部分の血管は圧迫や塞栓症に非常にかかりやすいのです。さらに、特定の特殊な体位では、動脈が外旋筋によって圧迫されやすく、血管の血流が阻害され、大腿骨頭壊死を引き起こす可能性もあります。 8歳以上の小児では、円靭帯血管が大腿骨頭への血液供給に関与するため、発生率は大幅に減少します。思春期の骨端線が閉じると、大腿骨骨幹端の血管が大腿骨頭に入り、この病気は発生しなくなります。

2. 股関節包と大腿骨近位骨髄腔内の圧力が上昇します。関節包内の圧力が上昇すると（正常値は5.32kPa）、大腿静脈近位部の還流が阻害され、血液供給が阻害され、大腿骨頭が壊死します。関節包内の圧力が上昇する最も一般的な原因は、股関節滑膜炎です。

3. 股関節の外傷要因:股関節は可動性が高く体重を支える関節であるため、さまざまな程度の外傷を受けやすい関節です。軽度の外傷が繰り返されると、大腿骨頭への血液供給が阻害されることもあります。

4. その他の要因ペルテス病の子供は、潜在性二分脊椎、全身性骨格異形成、低身長など、体の他の部分の先天奇形や発達異常を抱えていることが多いです。そのため、この病気は全身の発達異常の局所的な症状であると考える報告もあります。環境因子、内分泌因子（軟骨の成長と発達を促進するさまざまなサイトカインなど）、血液因子（血液粘度の増加や異常な血小板凝集など）もペルテス病を引き起こす可能性があります。

上記の要因がこの病気の原因なのか結果なのかについて正しい結論を出すことはまだ困難です。この病気の原因は単一の要因ではなく、複数の要因である可能性があると一般的に考えられています。