腰椎椎間板はどこに突出するのでしょうか?

腰椎椎間板ヘルニアが腰痛や下肢痛を引き起こすと誤解しないでください。実際、椎間板は複数の方向にヘルニアを起こし、さまざまな病変を引き起こす可能性があります。ヘルニアの具体的な場所と方向に応じて、次のタイプに分けられます。

1. 椎体型（椎間板が椎体の内側に突出している）：椎間板は、線維輪、髄核、軟骨板の 3 つの部分で構成されています。破裂した髄核が外側の軟骨板を通過して椎体の上端または下端に入ると、椎間板ヘルニアの一種である椎間板ヘルニアが形成されます。髄核が椎体の骨組織に入り込んでいるため、通常は重篤な臨床症状を引き起こさず、適切なタイミングで診断することができません。 CT や MRI が高度に発達した今日になって、人々はこれに徐々に注目するようになりました。

2. 脊柱管型：髄核が線維輪を通過して脊柱管に向かうタイプを指します。これは、臨床患者診察の主な種類です（つまり、患者の痛みの主な原因です）。突出した髄核の解剖学的位置によって、以下の5つのタイプに分けられます。

（１）中枢型：椎間板ヘルニアが脊柱管の前部の中央に位置し、主に腰部の馬尾神経を圧迫または刺激するものを指します。臨床的には、症状としては、両側の下肢の痛み、しびれ、腸および尿の症状（排尿および排便の困難）、さらには麻痺などがあります。

（２）傍中心型：椎間板（髄核）が脊柱管の中央に位置し、わずかに片側に偏って突出している状態を指します。主な臨床症状は馬尾症状（排尿・排便困難や会陰部のしびれ・痛みなど）であり、片側下肢の症状を伴うこともあります。

（３）側方型：突出した椎間板（髄核）が脊柱管の前部および中部に位置し、わずかにずれている場合を指します。神経根の圧迫によって引き起こされる主な症状は、下肢の片側の痛みとしびれです。

（4）側方型：突出した椎間板（髄核）が脊柱管の側面、神経根の外側に位置する場合を指します。引き起こされる症状は「外側型」の場合と同様です。

（５）最も外側型：突出した椎間板（髄核）が脊柱管の前側に位置し、神経根管や脊柱管の側壁まで入り込んでいる場合を指します。引き起こされる症状は「外側型」の場合と同様です。このタイプの椎間板ヘルニアは、脊柱管内で遊離しているため見逃されやすい髄核の破裂と脱出によって引き起こされます (診断を得るには、CT と脊髄造影検査の組み合わせが必要になる場合もあります)。