頸椎症性脊髄症の臨床症状

頸椎症性脊髄症の臨床症状は多岐にわたり、感覚、運動、自律神経系の症状のほか、脊髄神経や血管の障害の兆候も含まれます。急性外傷を発症した患者は、神経根症状を呈することが多い。患者の61.5%～85%には明らかな外傷歴がなく、いわゆる潜在発症患者です。彼らのほとんどは軽い神経痛しかなく、首や肩、腕にまったく痛みがない人もいます。これは、脊椎頸椎症性脊髄症が初期段階で無視されたり誤診されたりする主な理由でもあります。臨床的には、このタイプの末梢症状は局所的な頸部症状よりも一般的であるという事実を考慮して、脊髄路または神経線維の関与後に発生する症状を分析し、早期診断の手がかりを提供します。

1. 運動障害は皮質脊髄路（錐体路）の圧迫、または前脊髄動脈のけいれんおよび虚血によって引き起こされます。主な臨床症状は、下肢の筋力低下と重だるさ、ぎこちない歩き方、足の踏み込みの悪さ、震え、つま先を地面から離せないことなどです。徐々に筋肉のけいれん、痙性筋力低下、転倒などの症状が現れ、末期には痙性麻痺が起こることもあります。運動障害は、体のさまざまな部分にかかる圧力によって、次の種類に分類できます。

（１）四肢麻痺：四肢すべてがさまざまな程度に麻痺している。錐体路の仙骨部、腰椎部、胸部、頸部の神経線維は外側から内側に向​​かって配列しており、つまり下半身の運動線維が表面に位置するため、下肢の麻痺は早期に発生し重度であるのに対し、上肢の麻痺は後期に発生し軽度です。下肢は典型的には中枢麻痺ですが、上肢は中枢麻痺または末梢麻痺になることがあります。

（２）下半身麻痺：障害された頸髄はより低い位置にあるため、下肢のみに上位運動ニューロン麻痺が見られ、上肢は影響を受けないか、あるいは障害が明らかではない。

（３）三肢麻痺は、通常、片方の上肢麻痺と両下肢麻痺を合わせた３肢麻痺を特徴とする。四肢麻痺には、下肢の上位運動ニューロン麻痺と上肢の上位運動ニューロン麻痺または下位運動ニューロン麻痺の 2 つのタイプがあります。

（４）片麻痺型：脳神経麻痺を伴わず、同側の両上肢と両下肢に右麻痺がある。その性質は四肢麻痺に似ています。上肢は上位運動ニューロンまたは下位運動ニューロンによって麻痺する可能性がありますが、下肢は上位運動ニューロンによって麻痺する必要があります。

（５）交叉性麻痺型：左上肢のしびれと右下肢の痛みなど、片方の上肢と反対側の下肢の運動・感覚障害。

（6）前脊髄動脈型：椎体後縁の骨棘が前脊髄動脈を圧迫し、深部感覚障害を伴わずに主に運動障害として現れる。