腰椎椎間板ヘルニアに対して外科的治療を検討すべきなのはいつですか?

腰椎椎間板ヘルニアに手術が必要かどうかは、ヘルニアの大きさではなく、主に症状の重症度、保存的治療の有効性、生活への影響の重症度によって決まります。画像検査で示されるヘルニアの程度は、あくまでも参考値です。腰椎椎間板ヘルニアはまず保存的に治療する必要がありますが、以下のいずれかの症状が現れた場合は外科的治療を検討する必要があります。

（１）従来の保存的治療に反応しない患者に対しては、外科的治療を考慮する必要がある。正式な保存的治療とは、医師の指導のもと、十分な期間にわたって医師の指示に従って行われる保存的治療を指します。通常の保存的治療の期間は一般的に 3 ～ 6 か月と規定されていますが、現在臨床医が決定する期限は個人によって異なり、一般的に上記の期間よりも短くなります。結局のところ、早期に手術を受けることで、痛みを早く取り除き、早期に通常の勉強や仕事を再開し、素晴らしい島の生活を早く楽しむことができるのです。

（２）痛みがひどく、睡眠に影響する。痛みがひどい患者の場合、一定期間の保存的治療で回復できる場合もありますが、患者をそのような極度の痛みに苦しませることは、患者に対する非人道的な破壊と拷問に等しいものです。さらに、保存的治療の効果はまだ不明です。そんなことをするよりも、できるだけ早く、より効果が明らかな外科的治療を選択したほうがよいでしょう。

（３）明らかな神経症状のある患者に対しては外科的治療を考慮する必要がある。下肢筋拘縮、足垂れ、腸・膀胱機能障害に悩む方。これらの症状の発生は、非常に重篤な神経機能障害が発生していることを意味し、神経への圧迫をできるだけ早く、または迅速に軽減する必要があります。そうしないと、神経機能を効果的に回復することが困難になり、回復できないこともあります。保存的治療では明らかにこの目標を達成することはできません。臨床的には、患者に上記の状態が認められる場合、緊急手術を行う必要があります。

（4）症状が再発する患者の場合、発作の重症度と頻度に応じて、次回の発作時に外科的治療が考慮されることがある。症状が再発する患者の場合、一定期間の保存的治療により症状は毎回解消されますが、しばらくすると、患者の風邪、疲労、蓄積した緊張などにより症状が再発します。これらの患者自身の実際の経験は、彼らが採用した保存的治療では再発を防ぐことができないことを示しています。したがって、病気が再発した場合、適切なタイミングで外科的治療を行うことで、症状を速やかに除去して病気を治癒できるだけでなく、再発を効果的に予防することもできます。外科的治療にも一定の再発率はあるものの、再発の確率は保存的治療に比べるとはるかに低くなります。

（５）また、ＭＲＩ検査で腰椎椎間板ヘルニアの像が非常に大きい場合には、椎間板の線維輪が破裂し、椎間板の髄質組織が椎骨内に突出している可能性が考えられる。この場合、保存的治療の効果は比較的乏しい。病気の発症後に短期間の保存的治療が効果がない場合には、できるだけ早く外科的治療を開始する必要があります。