大腿骨頭壊死の治療原則

長年にわたる治療と観察を経て、数万人の患者の治療経験をまとめ、数千の文献報告を統合した結果、大腿骨頭壊死の治療の一般原則は、全身治療と局所治療を組み合わせるという「4つの組み合わせ」を達成することであると考えられています。骨治療と腱治療を組み合わせる;固定と運動を組み合わせる;医師の指導と患者の協力を組み合わせる。つまり、「全体を総合的に見て、動と静を組み合わせ、骨と腱の両方に焦点を当て、医師と患者が協力する」ということです。

1. 全身治療と局所治療の組み合わせ

大腿骨頭壊死は局所疾患ですか、それとも全身疾患ですか?大腿骨頭壊死は局所的にのみ発現する全身疾患であると私たちは考えています。心血管疾患による心筋梗塞や脳血管疾患による脳梗塞と同様に局所的に発症します。実際、大腿骨頭壊死は、両方の大腿骨頭の壊死、さらには同一体内の複数の骨の壊死など、大腿骨頭の局所にのみ現れるのではなく、大腿骨頭壊死後は、全身の微小循環と血液レオロジーが変化します。また、大腿骨頭壊死後に起こる四肢の冷え、放散痛、筋肉、関節包、靭帯などの一連の変化は、全身疾患であることを示しています。患者の中には、片側の大腿骨頭壊死に対して人工関節置換術を受けたものの、すぐに反対側の大腿骨頭が再び壊死したという例もあり、このことからも大腿骨頭壊死が単なる局所的な疾患ではないことが分かります。

大腿骨頭壊死は全身疾患と考えられるため、全身的な治療措置を講じる必要があります。例えば、血管を拡張し、血液循環を促進して瘀血を除去したり、肝臓や腎臓を養ったり、筋肉や骨を強化したりする薬が使用されます。局所的な薬物投与、穿刺注射、穿孔減圧、窓除圧、骨切りと転位、骨移植、さらには関節置換などの局所治療を行うと同時に、全身的な治療措置も講じる必要があります。同様に、全身治療を行う際には、患者の具体的な状況に応じてさまざまな局所治療措置も採用する必要があります。

つまり、治療の過程では、局所治療と全身治療を有機的に組み合わせ、根本的な原因に対処せずに症状を治療するという機械的かつ一方的な治療傾向を避けることで、良好な治療結果が得られます。したがって、局所治療は全身治療と組み合わせる必要があることを強調します。

大腿骨頭壊死の従来の治療法の 1 つは、患者をベッドに横たわらせ、患肢を牽引して患者の活動と体重負荷を制限し、大腿骨頭への負荷を軽減して治療目的を達成することです。しかし、筋萎縮、関節包や靭帯の拘縮、関節の硬直などのベッド牽引の副作用により、患肢の状態が「悪化」し、四肢の機能障害がより顕著になります。

そのため、私たちは体重負荷と歩行を制限する前提で機能的な運動を強化することを強く推奨します。これにより、運動器官の運動不足による合併症を予防できるだけでなく、筋肉や血液循環をリラックスさせ、関節を和らげ、機能を維持・改善し、治療全体の条件を整えることができます。医療現場では、患者が痛みを感じるほど活動性が低下することがよく見られます。活動が少なくなると痛みが増し、関節がさらに収縮して悪循環が生まれます。逆に、痛みを克服して積極的に運動を行えば、痛みは軽減され、手足の機能も改善されます。

つまり、私たちは固定と運動の組み合わせを提唱しています。つまり、体重をかけずに機能的な運動を積極的かつ熱心に実行し、他の治療法と調整することで、良好な治療効果を達成することができます。