大腿骨頭壊死の早期治療戦略

大腿骨頭壊死の早期診断と適切な治療は、大腿骨頭壊死の予後に最も重要です。

1.早期診断と早期治療

早期治療の前提条件は、早期発見と早期診断です。臨床整形外科医は、股関節痛の患者を注意深く問診・診察し、疑わしい症例に対してはできるだけ早期に高感度検査を実施し、大腿骨頭壊死の早期段階で明確な診断を下し、患者にとって最良の治療機会を得るよう努めるべきである。磁気共鳴画像法（MRI）は大腿骨頭壊死の早期診断に非常に役立ち、いわゆる早期骨壊死を発見する上で非常に重要です。この段階では明らかな臨床症状はなく、X 線や CT スキャンでも明らかな変化は見られませんが、この段階で治療を開始する必要があります。大腿骨頭壊死が疑われる患者は全員、固定、重いものを持ち上げることの回避、漢方薬の内服や外用など、大腿骨頭壊死の早期段階に応じた保存的治療を早期に受けるべきです。

2. 原因を排除し、原疾患を積極的に治療する

大腿骨頭壊死の病因は数多く知られており、大腿骨頭壊死に関連する疾患も数多く知られています。したがって、大腿骨頭壊死を引き起こす要因と大腿骨頭壊死を引き起こす主な疾患を積極的に除去することが非常に重要です。例えば、股関節脱臼、大腿骨頸部骨折、寛骨臼骨折（人工関節置換術を除く）の患者は、初期段階では体重をかけるべきではありません。ステロイドコルチコステロイドを長期間または過剰に使用している患者は、そのような薬剤の使用を中止するか、慎重に使用する必要があります。長期のアルコール中毒者は積極的に飲酒をやめるべきである。ダイバーとして働く患者や高圧酸素室で働く患者は、元の作業環境から離れるべきである。副腎皮質機能亢進症、肝疾患、鎌状赤血球貧血などの患者は、大腿骨頭壊死を治療すると同時に原疾患を積極的に治療し、これらの原因によって病変のある大腿骨頭が侵食されないようにし、大腿骨頭壊死の治療に適した条件を整える必要があります。

3. ブレーキをかけ、体重負荷を避ける

大腿骨頭壊死の初期段階では、大腿骨頭と股関節は無菌性炎症段階のみです。壊死は深刻ではなく、大腿骨頭はまだ変形していません。そのため、ブレーキをかけ、体重をかけないようにすることが重要です。ブレーキングは股関節の無菌性炎症の除去に有益です。体重負荷を避けることで、大腿骨頭の壊死部分が圧迫され続けて病気が進行するのを防ぎ、大腿骨頭骨梁が圧迫されて骨折や崩壊が起こるのを防ぐことができます。小児では皮膚牽引と外転・内旋装具の装着が可能で、成人では体重負荷を避けるために松葉杖を使用することができます。少なくとも 6 か月から最長 1 年半は体重をかけないようにしてください。